乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，科學(xué)篩查可提高早期診斷率，改善預(yù)后。臨床上，常用于乳腺疾病篩查的檢查有乳腺鉬靶、超聲以及核磁，然后通過(guò)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)來(lái)評(píng)估乳腺的狀況。通常來(lái)說(shuō)，乳腺癌篩查可能檢查出以下三類(lèi)疾?。?/span>

一是良性病變。當(dāng)檢查結(jié)果提示為良性血管鈣化、皮膚鈣化，或單純囊腫、脂肪瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)等良性疾病時(shí)，可以每6-12個(gè)月隨訪(fǎng)；如果發(fā)現(xiàn)纖維腺瘤、囊性腺病、復(fù)雜囊腫等可能良性病變，也不需要立即處理，建議每3-6個(gè)月隨訪(fǎng)。

二是惡性病變。如發(fā)現(xiàn)乳頭溢液、溢血的導(dǎo)管內(nèi)病變、需要病理排查的乳腺炎或可疑乳腺癌時(shí)，可能代表是惡性病灶，需要盡快處理。臨床上，醫(yī)生會(huì)對(duì)可疑病灶進(jìn)行穿刺或切除活檢，病理結(jié)果無(wú)論為典型的良性或明確的惡性病變，目前都有比較確定的治療方案。

三是非典型病變。比如非典型導(dǎo)管增生（ADH）、扁平上皮非典型增生（FEA）、非典型小葉增生（ALH）、小葉原位癌（LCIS）、混合非典型增生等。因非典型增生有演化為乳腺癌的可能，因此也被視為癌前病變的一種形式。有研究證實(shí)，非典型增生會(huì)增加乳腺癌長(zhǎng)期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。一些指南建議，可通過(guò)真空輔助旋切術(shù)或開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行切除，再進(jìn)行5年的鉬靶、超聲等后續(xù)檢查。

但這可能帶來(lái)過(guò)度診療的問(wèn)題。與正常細(xì)胞相比，非典型病變的細(xì)胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)有不同程度的異型性，但這些病變本身不是惡性，且可能在一生中都不會(huì)癌變，或其癌變的時(shí)間較長(zhǎng)、發(fā)生率較低。今日，國(guó)際權(quán)威期刊《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的研究報(bào)告佐證了這一觀點(diǎn)。

該研究納入了3238例常規(guī)乳腺篩查后診斷為非典型病變的女性受試者，平均隨訪(fǎng)時(shí)間為6年，其中168例（5.2%）發(fā)展為乳腺癌。研究提示，乳腺非典型病變可能是浸潤(rùn)性癌的風(fēng)險(xiǎn)因素，但不一定會(huì)發(fā)展為癌，且患者第1年和第3年的累積癌變率有明顯差異，從約1/1000增長(zhǎng)到14/1000。

這一研究結(jié)果意義重大，提示目前部分指南對(duì)非典型增生的”謹(jǐn)慎“和”焦慮“可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)度診斷與治療。在未來(lái)，醫(yī)生可能需減少不典型增生患者前3年的檢查頻率，要關(guān)注非典型病變后的3~6年及長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。

*轉(zhuǎn)自《生命時(shí)報(bào)》第1786期2024年3月22日版第19頁(yè)