心臟就像人體的一個“水泵”，心臟的每一次跳動都進行著收縮和舒張。在收縮過程中，心臟里的血液通過動脈系統(tǒng)將氧和營養(yǎng)物質(zhì)輸送到身體的各個部位；當(dāng)心臟舒張時，心臟接受從周圍組織器官輸送回的血液。每分鐘從心臟泵出的血液量達5~6升。射血分數(shù)（EF）是指每次收縮時心腔內(nèi)泵出的血液百分比，是評價心臟收縮功能的一個重要指標，正常在55%到65%之間。低于50%的值被認為射血分數(shù)減少。

心力衰竭也稱心功能不全（簡稱“心衰”）是指心臟泵血功能不佳，輸出血量不能滿足身體代謝需要；器官和組織中的血液也不能順利回流到心臟，導(dǎo)致其他組織淤血腫脹，可能出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等表現(xiàn)。心衰是各種心臟疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段，其5年存活率與癌癥相仿，約20%的心衰患者確診后1年內(nèi)死亡，約50%的心衰患者確診后5年內(nèi)死亡?！吨袊难芙】蹬c疾病報告2020》顯示，35歲以上居民的患病率為1.3%，估計現(xiàn)有心衰患者約890萬。2015年起，每年的11月26日是全國心力衰竭日，旨在呼吁社會各界關(guān)注心衰患者，更好地提高全民對心衰的認知與關(guān)注。
   當(dāng)出現(xiàn)以下情況時需警惕是否出現(xiàn)了心力衰竭：重體力勞動時逐漸進展到輕體力活動出現(xiàn)，嚴重者休息時也感到呼吸困難。部分患者睡覺得再加個枕頭，甚至出現(xiàn)睡眠中憋醒，被迫坐起。不停地咳嗽和咳痰，咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，嚴重者可表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰或血痰。運動能力下降，不能像以前一樣一口氣爬幾層樓，爬坡或爬樓梯就像爬珠穆朗瑪峰一樣，感到有心無力。足、踝、小腿的雙側(cè)對稱性的腫脹，按壓出現(xiàn)凹陷；體重莫名其妙的增加了，這個時候就要警惕了，可能不是長肉了，而是體內(nèi)的水多了。還可有頭暈?zāi)垦；蝾^暈、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛、失眠、心慌、渾身犯冷，手腳冰涼等不特異的癥狀。

心臟這部機器從一出生就不停歇的工作，如果缺乏保養(yǎng)，心臟老化，就可能運作不佳；如果再合并又各種疾病的，會加速心臟的衰竭。

非腫瘤相關(guān)的因素：心血管疾病，如高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、心肌病、心律失常等，若不給予及時科學(xué)診治，病情進展惡化可導(dǎo)致心衰。非心血管疾病，如糖尿病、肥胖、代謝綜合征、甲亢、酗酒等也是心衰的常見病因。此外，抗抑郁藥、非甾體類抗炎藥等也可導(dǎo)致或加重心衰。

腫瘤相關(guān)的因素：腫瘤轉(zhuǎn)移或浸潤至心臟，抗腫瘤治療過程中引起的心臟毒性導(dǎo)致或加重心衰。

近年來，隨著腫瘤綜合診治水平的進步，腫瘤患者生存期不斷延長，以一種“慢性病”的模式長期生存。由于心血管疾病和惡性腫瘤有著諸多共同的危險因素和生物學(xué)機制，心血管疾病罹患腫瘤成為多發(fā)現(xiàn)象，因此建議腫瘤患者抗腫瘤治療前系統(tǒng)評估心臟功能，并在治療過程中動態(tài)監(jiān)測。

通常需要做一些檢查來明確是否出現(xiàn)了心力衰竭。心電圖可以了解有無異常心跳或是否發(fā)生過心肌梗死等可導(dǎo)致心衰的病因。腦鈉肽或N末端腦鈉肽前體水平升高提示存在心。胸部X線可顯示肺內(nèi)有無積液、心臟和胸部大血管的大體形狀。超聲心動圖–可評估心腔大小、心臟泵血狀況和心瓣膜功能狀況。

由于抗腫瘤治療、腫瘤本身及患者心血管背景（危險因素、合并心血管疾?。┲g的相互作用，腫瘤患者常常發(fā)生心衰。一些抗腫瘤治療可能直接導(dǎo)致心衰，或通過其他機制（如心肌炎、缺血、全身或肺動脈高壓、心律失?；虬昴げ。┮l(fā)心衰。而且心衰也可能干擾患者接受有效的抗腫瘤治療，從而影響腫瘤的結(jié)局。

對于接受潛在心臟毒性抗腫瘤治療的患者，需要在抗腫瘤治療前、中、后接受心血管風(fēng)險評估和監(jiān)測；使用潛在心臟毒性抗癌治療期間，左室收縮功能LVEF下降超過基線值的10%，且絕對值＜50%，醫(yī)師會重新評估是否繼續(xù)，并開始使用ACEI和β受體組織劑治療。接受心臟毒性抗癌治療的癌癥幸存者應(yīng)長期監(jiān)測，因為抗癌治療后數(shù)年也可能出現(xiàn)心衰。還可以參加由腫瘤科、心內(nèi)科、放療科、超聲科、影像科等多學(xué)科專家對于腫瘤治療過程中出現(xiàn)的心血管毒副反應(yīng)和合并心血管病的多學(xué)科討論。

有些心衰是短暫、可逆的，如果不及時救治、解除病因可進展為心臟器質(zhì)性損傷，并且不可逆轉(zhuǎn)?，F(xiàn)有許多針對心力衰竭的治療，但藥物是控制病情的關(guān)鍵部分。隨著研究的進展及對心衰疾病認識的深入，心衰的治療方式從旨在改善短期血流動力學(xué)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期的修復(fù)性策略，以改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)；從采用“強心、利尿、擴血管”藥物轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)內(nèi)分泌抑制劑，并積極應(yīng)用非藥物的器械治療。治療的目標不僅僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是針對心肌重構(gòu)的機制，防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的住院率和死亡率。

目前可改善心衰預(yù)后的藥物、減輕患者癥狀的藥物有許多種。恰當(dāng)使用利尿劑可消除水鈉潴留，改善淤血，緩解呼吸困難及水腫。此外，按最新的國內(nèi)外指南，改善遠期預(yù)后的藥物從開始的“黃金搭檔”，到后來的“金三角”，再到現(xiàn)在的“新四聯(lián)”：1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）；2.β受體阻滯劑；3.醛固酮拮抗劑；4.鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑。這些藥物應(yīng)根據(jù)患者血壓、心率、腎臟功能等進行個體化、長期用藥。

如果藥物治療效果不佳、心衰反復(fù)加重，則需要考慮綜合治療措施以及外科治療手段。目前中國的心臟移植整體五年存活率要高于國外，并且我國還有自主研發(fā)的左室輔助裝置，大幅提高了晚期和終末期心衰患者的救治能力。

除了藥物治療心衰外，我們還需要做好日常的生活管理：第一，改善生活方式 控制體重，低鹽飲食，戒除吸煙、飲酒、藥物依賴等不良生活方式。第二，監(jiān)測體重 每日清晨在排尿后、吃早餐前稱體重，每次稱重時應(yīng)穿大致同等量的衣物。如果體重一日增加1 kg，或者一周增加2 kg，提示體內(nèi)蓄積了過多液體，可能需要調(diào)整藥物。第三，控制水?dāng)z入量心衰嚴重者水?dāng)z入量小于2 L/d，包括來自輸液、飲水、湯、粥、蔬菜、水果中的水分，并非僅是飲水量。第四，積極活動運動訓(xùn)練可以改善心功能、生活質(zhì)量和臨床結(jié)局。經(jīng)典的運動處方為：一周運動3日，每次30-40分鐘有氧運動（慢跑、步行、騎車、游泳等），強度相當(dāng)于60%-70%的心率儲備(最大心率減靜息心率)。若心衰嚴重需臥床休息期間，可在床上做下肢被動運動以預(yù)防下肢深部靜脈血栓形成。第五，定期門診隨訪 一定要遵醫(yī)囑服藥，不要隨意改變藥物劑量和種類。如果服藥后出現(xiàn)副作用，要及時詢問醫(yī)生，不要自行停藥，更不要擅自服用其他藥物，如布洛芬等藥物可能加重心衰。第六，避免以下情況：過度勞累和體力活動；情緒激動和精神緊張；感冒、呼吸道及其他各種感染。