導(dǎo)語：最新的全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，冠心病和癌癥是造成人類死亡的前兩大疾病。目前雖無準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)說明冠心病合并癌癥患者的具體比例，但從兩者高發(fā)病率來分析，必然有大量這類患者?？梢钥隙ǎ谛牟『喜┌Y的患者死亡風(fēng)險將明顯增加，生存期也將顯著縮短，治療策略上也存在些許爭議。

1什么是冠心病，什么是癌癥？

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指給心臟供血的冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。典型的冠心病胸部不適（心絞痛）通常有以下特點：位置多位于胸骨體后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)甚者頸部。性質(zhì)常被描述為沉重感、壓榨感、憋悶感、瀕死感；胸痛與勞累或情緒激動相關(guān)；硝酸酯類藥物（硝酸甘油、速效救心丸）舌下含服后數(shù)分鐘常可緩解；心絞痛通常持續(xù)數(shù)分鐘至10余分鐘，持續(xù)超過30分鐘甚者更長者，則很大可能了發(fā)生急性心肌梗死。冠心病可通過病史、心電圖、心肌損傷標(biāo)記物作出初始診斷，確診需行冠狀動脈造影。

癌癥是指起源于上皮組織的惡性腫瘤，為最常見的一類惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)因其發(fā)生的部位以及發(fā)展程度不同而不同，早期多無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)某些特異性癥狀時，常已進(jìn)展為晚期，所以定期健康體檢十分重要。癌癥患者可出現(xiàn)腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻局部表現(xiàn)和體重減輕、食欲不振、惡病質(zhì)、大量出汗（夜間盜汗）、貧血、乏力、發(fā)熱、惡病質(zhì)等全身性癥狀。腫瘤可通過臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查（超聲、CT等）作出初診，確診需行病理活檢。早期腫瘤患者盡快手術(shù)切除腫瘤是改善患者預(yù)后最有效的治療方式之一。

2為什么癌癥患者易患冠心??？

一方面，大量研究證實，高齡、肥胖、吸煙、飲酒等因素是冠心病以及腫瘤的共同危險因素。另一方面，腫瘤釋放多種物質(zhì)入血，導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)、容易出現(xiàn)血栓事件；并且腫瘤患者接受抗腫瘤治療，無論是化療、放療以及靶向治療、免疫治療都可能導(dǎo)致冠狀動脈和心肌損害，且并不罕見。這些因素導(dǎo)致癌癥患者易患冠心病，而冠心病的患者發(fā)生腫瘤的概率也大大增加。故在臨床中常常會遇見癌癥合并冠心病心肌梗死的患者。

 3當(dāng)癌癥患者發(fā)生冠心病需怎么處理？

3.1藥物治療：

1. β-受體阻滯劑：β受體阻滯劑既可改善缺血緩解癥狀，也有預(yù)防心肌梗死改善預(yù)后的作用，其機(jī)制主要通過降低交感神經(jīng)興奮性，從而減慢心率、抑制心肌收縮、降低血壓以減少心肌耗氧量，同時還延長心臟舒張期增加心肌灌注。治療期間心率宜控制在55-60次/min。只要無禁忌證，手術(shù)或放化療前應(yīng)考慮起始小劑量β受體阻滯劑治療。

2.抗血小板藥物：抗血小板藥物在冠心病的治療中起著不可替代的作用。手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及放化療可通過誘導(dǎo)冠脈痙攣、不穩(wěn)定斑塊破裂、急性血栓形成等機(jī)制，增加冠心病合并腫瘤患者心肌梗死、心臟性猝死等不良事件的發(fā)生風(fēng)險。臨床常用的藥物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

3.他汀類藥物：降低低密度脂蛋白（LDL-C）與主要心血管缺血風(fēng)險的下降密切相關(guān)。他汀類藥物穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊、延緩斑塊進(jìn)展作用已得到證實，甚者有研究表明他汀類藥物可部分逆轉(zhuǎn)斑塊病變。常用藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：

研究表明，ACEI/ARB可降低冠心病患者的心血管死亡、心肌梗死、卒中等主要心腦血管事件風(fēng)險。ACEI的心臟保護(hù)作用獨立于降壓作用以外，對腫瘤合并冠心病患者，無論選擇何種腫瘤治療策略，建議使用ACEI或ARB，常用藥物有培哚普利、依那普利、貝納普利、厄貝沙坦、纈沙坦等。

3.2介入治療：

由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、放療及化療可通過誘導(dǎo)冠脈痙攣、不穩(wěn)定斑塊破裂、急性血栓形成等機(jī)制，增加冠心病合并癌癥患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險。故有專家提出，癌癥合并冠心病患者外科手術(shù)前應(yīng)行冠脈造影檢查。相關(guān)指南指出，存在以下情況之一者，需先行冠心病介入治療：1.冠脈左主干病變；2.冠脈三支血管病變；3.左室射血分?jǐn)?shù)小于50%合并前降支狹窄的雙支病變。如存在需介入治療的冠脈病變，可行單純球囊擴(kuò)張術(shù)代替支架植入術(shù)，普通球囊擴(kuò)張術(shù)后2周可行外科手術(shù)，部分患者可考慮行藥物球囊擴(kuò)張術(shù)。如果需要支架植入，則最好選擇金屬裸支架或第二代藥物涂層支架，這兩類支架術(shù)后雙聯(lián)抗血小板30天可行外科手術(shù)，而普通藥物洗脫支架需雙聯(lián)抗血小板至少3個月才可行外科手術(shù)。