2018-2019 年中國慢性病及危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，我國成人居民高尿酸血癥患病率為 14%，痛風(fēng)患病率為0.86%～2.20%，男性高于女性，城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸。痛風(fēng)患病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡趨于年輕化。
什么是尿酸？
尿酸是人體代謝產(chǎn)物之一，主要由膳食攝入和體內(nèi)分解的嘌呤化合物經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生，通過腎臟和消化道排泄。正常情況下，體內(nèi)尿酸產(chǎn)生和排泄保持平衡狀態(tài)。當(dāng)嘌呤代謝障礙時，就會出現(xiàn)高尿酸血癥。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的病理基礎(chǔ)。
什么是高尿酸血癥及痛風(fēng)？
正常膳食狀態(tài)下，非同日 2 次檢測空腹血尿酸水平>420μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥。痛風(fēng)屬于代謝性疾病，以高尿酸血癥和尿酸鹽晶體的沉淀和組織沉積為特征，導(dǎo)致炎癥和組織損傷。尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟，可引起關(guān)節(jié)炎、腎臟損害等，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎等。高尿酸血癥和痛風(fēng)是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的獨立危險因素。
為什么會出現(xiàn)高尿酸血癥及痛風(fēng)？
高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生與膳食及生活方式密切相關(guān)，尤其是長期攝入高能量食品、大量酒精和（或）高果糖的飲料。肥胖是高尿酸血癥與痛風(fēng)發(fā)生的獨立危險因素。
為預(yù)防和控制我國人群高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生，指導(dǎo)高尿酸血癥與痛風(fēng)人群日常膳食，提高居民健康水平，根據(jù)《健康中國行動（2019—2030 年）》和《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030 年）》相關(guān)要求，制定了成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南（2024 年版）。對成人高尿酸血癥與痛風(fēng)人群的日常食養(yǎng)提出 7 條原則和建議。
1、食物多樣，限制嘌呤
無論高尿酸血癥還是痛風(fēng)人群，均應(yīng)在食物多樣、均衡營養(yǎng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的膳食調(diào)整。每天保證谷薯類、蔬菜和水果、畜禽魚蛋奶、大豆和堅果的攝入，食物品種每天應(yīng)不少于 12 種，每周不少于 25 種。
食物中的嘌呤可經(jīng)過人體代謝生成尿酸。過高的嘌呤攝入增加尿酸產(chǎn)生，易引起高尿酸血癥。限制高嘌呤食物攝入，有助于控制血尿酸的水平及減少痛風(fēng)的發(fā)生。所以要科學(xué)選擇食材，以低嘌呤膳食為主，嚴(yán)格控制膳食中嘌呤含量。
2、蔬奶充足，限制果糖
維生素、植物化學(xué)物等營養(yǎng)成分可促進(jìn)腎臟尿酸排泄，起到降尿酸的作用。新鮮蔬菜、水果、草本植物等通常含有豐富的植物化學(xué)物，如生物堿類、酚酸、黃酮類等，在降低血尿酸水平方面具有一定作用，有助于改善高尿酸血癥，降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險。建議每天多食新鮮蔬菜，推薦每天攝入不少于 500g，深色蔬菜（如紫甘藍(lán)、胡蘿卜）應(yīng)當(dāng)占一半以上。乳蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來源，可以促進(jìn)尿酸排泄，鼓勵每天攝入 300mL 以上或相當(dāng)量的奶及奶制品。
果糖可誘發(fā)代謝異常，并引起胰島素抵抗，具有潛在誘發(fā)尿酸水平升高的作用，應(yīng)限制果糖含量較高的食品，如含糖飲料、鮮榨果汁、果脯蜜餞等。盡管水果中含有果糖，但水果中的維生素 C、多酚、膳食纖維等營養(yǎng)成分可改變果糖對尿酸的影響作用，因此水果的攝入量與痛風(fēng)無顯著相關(guān)性。建議每天水果攝入量 200～350g。
3、足量飲水，限制飲酒
定時、規(guī)律性飲水可促進(jìn)尿酸排泄。高尿酸血癥與痛風(fēng)人群，在心、腎功能正常情況下應(yīng)當(dāng)足量飲水，每天建議2000～3000mL。盡量維持每天尿量大于 2000mL。優(yōu)先選用白水，避免飲用生冷飲品。
飲酒會增加高尿酸血癥與痛風(fēng)的風(fēng)險。酒精的代謝會影響嘌呤的釋放并促使尿酸生成增加，酒精還導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄。部分酒類還含有嘌呤。因此，應(yīng)限制飲酒，且急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)不飲酒。
4、科學(xué)烹飪，少食生冷
合理的食物烹飪和加工方式對于高尿酸血癥與痛風(fēng)的預(yù)防與控制具有重要意義。少鹽少油、減少調(diào)味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。推薦每天食鹽攝入量不超過 5g，每天烹調(diào)油不超過 25～30g。
5、吃動平衡，健康體重
超重肥胖會增加高尿酸血癥人群發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險，減輕體重可顯著降低血尿酸水平。養(yǎng)成規(guī)律、適量運動的習(xí)慣是高尿酸血癥與痛風(fēng)的有效防治措施之一。在保證安全的原則下，循序漸進(jìn)地進(jìn)行運動鍛煉，逐步提升心肺功能，增強(qiáng)代謝與免疫功能。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期應(yīng)減少或避免運動。
6、辨證辨體，因人施膳
從膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、生活條件等的變化來看，先天脾胃虛弱，或后天飲食失養(yǎng)，損傷脾胃是痛風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵因素，脾胃失調(diào)、濕濁內(nèi)生是痛風(fēng)反復(fù)不愈的癥結(jié)所在。痛風(fēng)食養(yǎng)關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃，推薦食用山藥、芡實、大棗、山楂、茯苓等。脾主肌肉，選擇和緩、少量、持續(xù)的運動方式，可以使筋骨舒展，脾胃得健。結(jié)合患者的體質(zhì)特征和臨床癥狀，根據(jù)常見中醫(yī)證型，合理膳食。
7、因地因時，擇膳相宜
我國幅員遼闊，不同地區(qū)膳食習(xí)慣差異較大。沿海地區(qū)食材豐富，有長期食用海產(chǎn)品習(xí)慣，部分地區(qū)有以高嘌呤食材為主的煲湯習(xí)慣；內(nèi)陸地區(qū)常吃畜禽肉和淡水魚蝦，蔬果類食物攝入相對較低；高原地區(qū)常吃青稞、酥油、牛羊肉，蔬菜水果及飲水量較少。膳食習(xí)慣是誘發(fā)痛風(fēng)的重要因素，因此要因地制宜，構(gòu)建合理的膳食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣。
