乳腺癌是全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，目前中國(guó)乳腺癌患病高峰年齡在40～50歲。有關(guān)資料顯示，與西方國(guó)家相比，中國(guó)女性乳腺癌呈現(xiàn)三大特點(diǎn)：一是患病率增速快，過(guò)去30年，中國(guó)女性乳腺癌患病率以3%～5%的速度顯著增長(zhǎng)；二是發(fā)病年輕化，平均比西方女性年輕10歲以上；三是患病率和病死率在不同區(qū)域之間差異巨大，早期診斷率和生存率相對(duì)較低。

乳腺癌防控現(xiàn)狀

世界衛(wèi)生組織提議，在有條件的情況下應(yīng)該對(duì)乳腺癌積極開展篩查工作。乳腺癌是少數(shù)幾個(gè)能夠借助篩查而降低死亡率的惡性腫瘤，通過(guò)篩查我們可以發(fā)現(xiàn)早期的乳腺癌患者。一旦發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌患者。大多數(shù)病例可以縮小手術(shù)范圍、甚至可以進(jìn)展保乳的手術(shù)；早期病例，可以免于放療、化療等對(duì)身體損傷較大的治療手段，明顯提高了治療效果和患者的生活質(zhì)量；同時(shí)減少了醫(yī)療支出，節(jié)省了衛(wèi)生資源。

乳腺癌篩查在西方國(guó)家早已廣泛開展，近些年西方國(guó)家乳腺癌死亡率的下降也主要?dú)w功于有效的篩查。7項(xiàng)隨機(jī)實(shí)驗(yàn)，參加人數(shù)超過(guò)50萬(wàn)，結(jié)果顯示在三重評(píng)估法，判斷腫塊性質(zhì)。對(duì)于一個(gè)乳腺腫塊的評(píng)估有標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑，醫(yī)學(xué)界將其稱為三重評(píng)估法，具體而言，包括常規(guī)乳房體檢、影像學(xué)檢查，以及病理學(xué)診斷。

在常規(guī)乳房體檢中，醫(yī)生往往會(huì)通過(guò)觸感來(lái)判斷腫塊性質(zhì)。通常來(lái)講，惡性腫瘤與良性腫瘤相比質(zhì)地會(huì)更硬，邊界比較模糊。另外惡性腫瘤位置相對(duì)固定，只能跟隨乳房腺體移動(dòng)，而良性腫瘤往往是可以相對(duì)于乳房腺體而移動(dòng)的。

影像學(xué)檢查一般包括三種方式：乳腺超聲；乳腺鉬靶X線攝影檢查；乳腺磁共振（MRI）。在影像學(xué)診斷中有明確的BI-RADS分級(jí)，不同級(jí)別對(duì)應(yīng)不同的乳腺病變惡性風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)講當(dāng)BI-RADS級(jí)別達(dá)到4a級(jí)時(shí)，惡性的風(fēng)險(xiǎn)大概在2%～10%之間。當(dāng)醫(yī)生懷疑腫瘤有惡性風(fēng)險(xiǎn)時(shí)會(huì)建議病人做活檢，通過(guò)病理診斷來(lái)得出最終結(jié)果。

其實(shí)，早期乳腺癌往往沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候就凸顯出乳腺篩查的重要性了。有些臨床前期階段的患者，雖然摸不到異常腫塊，但通過(guò)彩超發(fā)現(xiàn)有小結(jié)節(jié)，或通過(guò)鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)一些微小的鈣化，這些都提示著病人需要去做進(jìn)一步檢查。

防癌篩查都有哪些項(xiàng)目？自檢可以代替防癌篩查嗎？

目前的防癌篩查主要是以上提到的常規(guī)乳房檢查，以及影像學(xué)檢查中的彩超和乳腺鉬鈀檢查。

對(duì)于年輕女性來(lái)說(shuō)，彩超可以作為首選檢查，如果有異常發(fā)現(xiàn)則進(jìn)一步去做鉬靶檢查。但是隨著年齡增長(zhǎng)，患癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，因此針對(duì)四十歲以上的患者，乳腺鉬靶則是常規(guī)的篩查項(xiàng)目。

乳腺磁共振并不算常規(guī)的篩查，但是對(duì)于一些高危人群，醫(yī)生也會(huì)建議做這項(xiàng)檢查。所謂的“高危人群”，是2019年由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)提出的，主要包括了三類人群：具有明顯家族遺傳性乳腺癌的傾向；具有既往的乳腺良性疾病史且有癌前病變的情況；患者年輕時(shí)（三十歲之前）接受過(guò)胸部放療的照射。像這樣的三類人群被稱為乳腺癌的高危人群，在篩查中需要做乳腺磁共振的檢查。

通過(guò)以上檢查，醫(yī)生往往能發(fā)現(xiàn)早期的乳腺癌，這也是進(jìn)行防癌篩查的最大價(jià)值。因?yàn)榧膊”话l(fā)現(xiàn)得越早，也就意味著治愈率越高。

而對(duì)于大多數(shù)女性來(lái)說(shuō)，自檢的有效率并不高。因?yàn)榇蠖鄶?shù)女性并不知道正確的自檢手法是什么，即便經(jīng)過(guò)醫(yī)生的培訓(xùn)后知道如何去觸摸和檢查，但依然無(wú)法判斷情況是否異常。

所以醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)很關(guān)鍵，一般來(lái)說(shuō)，女性尤其是高危群體，需要定期到醫(yī)院做乳腺癌篩查，這樣才是最有效的診斷方法。