石洪成：以“核”為武診治疾病

                石洪成 發(fā)表于2014-08-16 08:14  (http://www.dfdaily.com/html/8755/2014/8/16/1176684.shtml)
         復旦大學附屬中山醫(yī)院是中國核醫(yī)學的起源地之一，中山醫(yī)院核醫(yī)學科主任、復旦大學核醫(yī)學研究所所長石洪成教授剛剛獲得業(yè)界內(nèi)最高榮譽“中國核醫(yī)學醫(yī)師獎”。
    
    在復旦大學附屬中山醫(yī)院核醫(yī)學科，石洪成站在PET/CT影像圖前。身體周刊記者 王辰 圖 
    　　石洪成，出生于1964年5月，博士，主任醫(yī)師，博士生導師，復旦大學附屬中山醫(yī)院核醫(yī)學科主任，復旦大學核醫(yī)學研究所所長，上海市影像醫(yī)學研究所副所長。
    　　　　談到核醫(yī)學科，人們首先想到的就是放射性，甚至談“核”色變，平添了幾分恐懼心理。其實，核醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學中的一部分，是以微量放射性核素為示蹤劑對疾病進行診斷，或者是以適量的放射性核素治療疾病。
    　　　　融合影像時代
    　　人體內(nèi)某些物質(zhì)的分布與局部組織的血流、功能、代謝狀況相關，這些信息能夠反映疾病的特定狀態(tài)，可以借此對疾病進行早期診斷或者功能評價，但通常這些信息在體外是無法獲得的，而核醫(yī)學的診斷就是利用放射性核素標記這些特定的物質(zhì)，在體表接收體內(nèi)放射性核素發(fā)出的射線并進行成像，進而可以獲得體內(nèi)特定物質(zhì)分布信息。
    　　　　融合影像有什么優(yōu)勢？石洪成說，核醫(yī)學影像猶如“火眼金睛”，能通過在體內(nèi)分布的應用放射性核素的顯像劑所發(fā)出的射線發(fā)現(xiàn)潛伏在體內(nèi)的早期病灶。不過，由于核醫(yī)學顯像主要反映功能和代謝等相關信息，而必要的解剖和定位信息有限，使得其在疾病診斷時具有高靈敏度、低特異性的特點。因此，多年來，核醫(yī)學檢查在臨床上多被用于疾病的初篩，發(fā)現(xiàn)異常后再借助于其他影像學檢查方法，如CT、MRI等進一步確認。
    　　隨著相關技術的進步，核醫(yī)學顯像設備與診斷CT實現(xiàn)了一體化，稱之為SPECT/CT和PET/CT，通過一次檢查可以同時獲得核醫(yī)學功能圖像與診斷CT的解剖圖像，以及二者的融合圖像。這種設備已經(jīng)在臨床上得到普及，成為影像診斷的一個重要手段。
    　　PET/CT看透腫瘤
    　　在中山醫(yī)院核醫(yī)學科，一臺PET/CT正在不停運轉(zhuǎn)，這臺大型設備將PET與CT整合在一起，病人經(jīng)過前期準備后，躺在其中，就可以同時完成CT斷層掃描和PET顯像，并獲得二者的融合影像。
    　　石洪成指著一個病人的融合影像解釋說，“CT圖像主要顯示病人的身體結構變化，而PET提供人體葡萄糖代謝的功能影像，根據(jù)葡萄糖在體內(nèi)的代謝情況，可以發(fā)現(xiàn)代謝異常的腫瘤，并根據(jù)其代謝的程度推測出腫瘤惡性程度等相關的生物學信息，但是具體的解剖位置不清楚。將PET圖像與CT圖像融合起來，則能對腫瘤做出準確的定位和定性診斷。你看這個病人的PET/CT圖像，提示是肺部原發(fā)的惡性腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肝臟、腎上腺和骨骼?！?br />     　　臨床上普遍使用的顯像劑是放射性核素氟-18標記的脫氧葡萄糖（18F-FDG）。絕大多數(shù)惡性腫瘤的葡萄糖代謝明顯高于正常組織，通過顯像可以發(fā)現(xiàn)病變，再結合臨床表現(xiàn)及相關信息對疾病做出診斷。
    　　惡性腫瘤患者在治療前通過PET/CT檢查可以全面了解病情，進行準確分期。例如，惡性腫瘤病人通過PET/CT檢查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，就可以避免不必要的手術治療，而選擇使病人受益程度更大的其他治療模式。
    　　對于惡性腫瘤療效的監(jiān)測與評價是PET/CT檢查的優(yōu)勢所在。患有同種腫瘤、病情類似的病人，采用同樣的治療方案，可能有的病人治療效果就很好，而有的病人則基本無效，如果能夠早期進行評價，就可以為病人治療爭取寶貴時間。
    　　放射性藥物治病
    　　放射性核素不僅能夠顯示疾病早期的“蛛絲馬跡”，還能對某些疾病進行治療。
    　　石洪成介紹說，目前利用放射性核素治療疾病的項目不多，但基本都是靶向性的，其效果都非常好。在臨床上較為常見的放射性核素治療有放射性碘-131治療甲亢、分化型甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶，腫瘤骨轉(zhuǎn)移的（氯化鍶）骨痛治療等。在體表敷貼治療頑固性濕疹、體表血管瘤、瘢痕等同樣具有很好的效果。最具有特色的是分化型甲狀腺癌進行甲狀腺全切術后，利用放射性碘-131治療轉(zhuǎn)移灶。
    提問  核醫(yī)學診斷是否安全？
    　　身體周刊：很多人一聽到核醫(yī)學，就聯(lián)想到放射性，核醫(yī)學診斷是否安全？
    　　石洪成：很多人視醫(yī)用放射性與核武器無異，首先想到的是放射性危害。其實大可不必！核醫(yī)學首先要保證的是病人安全，之后才是診治的目的。
    　　臨床上使用的幾乎都是極低劑量的放射性藥物，這也就是為什么核醫(yī)學顯像檢查往往需要較長的時間。數(shù)據(jù)顯示，應用放射性核素的方法檢測腎小球的濾過率，病人所接受的輻射劑量就相當于一個人乘飛機從香港到紐約往返所接受的宇宙射線的輻射劑量。
    　　國際原子能機構這樣闡述：對于接受核醫(yī)學檢查的病人，在檢查完成后，不應該對其活動進行任何限制，因為其體內(nèi)殘留的放射性不會對其周圍的人造成任何的影響。由此可知，核醫(yī)學檢查對于病人及其周圍的人都是安全的。再者，人類本身就是在具有放射性的自然界中產(chǎn)生，每天就生活在來自于宇宙射線、土壤、建材中的各種射線以及電腦、手機等電磁輻射的環(huán)境之中。適度關注無可厚非，過度恐懼甚至因噎廢食就大可不必了?！?br />     　　身體周刊：SPECT/CT在診斷疾病方面有哪些優(yōu)勢？
    　　石洪成：SPECT/CT較PET/CT的普及率高，而且價格較低，是核醫(yī)學的常規(guī)檢查手段，在很多疾病的診斷方面具有獨特的優(yōu)勢，尤其是骨骼系統(tǒng)疾病的診斷。例如腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷，首先通過全身平面顯像并結合病人的癥狀發(fā)現(xiàn)異常所在，然后再進行局部的SPECT和CT檢查，將二者綜合分析后可以獲得診斷并同時獲得病灶局部血流與代謝的相關信息，為后續(xù)治療提供信息。
    　　技術上的進步使得SPECT與CT二者在形式上整合，更為重要的是還要實現(xiàn)理念與診斷信息的整合，才能最大限度地發(fā)揮設備效能。中山醫(yī)院核醫(yī)學科是上海最早配備有SPECT/CT（16排）的單位，在臨床應用方面積累了豐富經(jīng)驗，還成功申請了上海市衛(wèi)計委的先進適宜技術推廣項目。
    （轉(zhuǎn)自2014年8月16日東方早報B10、B11版）