甲狀腺癌在眾多的腫瘤疾病中不占多數(shù)（約1.1%），但在內(nèi)分泌腫瘤中它是比例最多的一種。分化型甲狀腺癌（乳頭狀或濾泡型甲狀腺癌）及其復發(fā)或轉(zhuǎn)移灶均可用131I來治療，131I 治療分化型甲狀腺癌（DTC）在國際上已有60 年歷史，我國開展此項工作已近50年。外科手術切除＋131I 治療＋甲狀腺激素抑制治療的聯(lián)合應用是國際上公認治療DTC 的理想方案。
    甲狀腺癌治療的第一步是手術切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，術后病理診斷為乳頭狀或濾泡型甲狀腺癌的患者應到核醫(yī)學科咨詢，考慮進行手術后的“清甲”治療（即用131I消除殘余正常甲狀腺）。
    甲狀腺癌治療的第二步是對于分化型甲狀腺癌的高?；颊哌M行：“清甲”?！扒寮住敝委煹睦碛桑?br />     ① 131I可摧毀術后殘留甲狀腺組織中難以探測的微小甲狀腺癌病灶；
    ② 有利于進行全身131I顯像；
    ③ 有利于通過測定Tg水平監(jiān)測甲狀腺癌；
    ④ 乳頭狀癌有雙側(cè)、微小多灶、局部淋巴結轉(zhuǎn)移的趨勢，局部潛伏及發(fā)展期長、復發(fā)率高；
    ⑤分化型甲狀腺癌具有局部浸潤特點，復發(fā)可能性增大。
    目前回顧性研究發(fā)現(xiàn)131I清除DTC術后殘留甲狀腺組織可減少腫瘤復發(fā)和降低病死率；低?；颊咧袥]有發(fā)現(xiàn)類似的效果；但尚缺乏前瞻性研究結果。
    核醫(yī)學專家推薦：①在甲狀腺切除后不服用甲狀腺激素，術后4-6 周直接行131I去除殘留甲狀腺組織。②由于半數(shù)以上患者手術殘留的甲狀腺組織或有功能的轉(zhuǎn)移灶產(chǎn)生了足以抑制TSH 的甲狀腺激素，導致TSH 不能達到30μIU/mL，因此，遇到上述情況在清甲治療時可以不必考慮TSH水平。③清甲治療前131I 全身顯像必要性不大。臨床更常用的方法是，在大劑量131I 治療后5～7天行全身掃描。
    清甲治療后，當患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲狀腺激素狀態(tài)下），即達到治療目的。開始甲狀腺激素抑制治療，并定期到核醫(yī)學科隨訪。在隨訪中，Tg≥10ng/ml（未服甲狀腺激素狀態(tài)下或服用甲狀腺素抑制TSH 治療時Tg＞5ng/ml）或發(fā)現(xiàn)復發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶，應進行131I復發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶的治療。
    功能性甲狀腺癌治療的第三步是對復發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶的131治療，由于分化型甲狀腺癌細胞具有攝碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通過β 射線的輻射生物效應，發(fā)揮治療作用。臨床實踐證明，大多數(shù)乳頭狀癌和濾泡狀癌對131I均敏感，臨床療效肯定。一般情況下每隔3-4個月可重復治療。
    問131I 治療分化型甲狀腺癌有什么禁忌證？
    ①妊娠期和哺乳期婦女。
    ②甲狀腺手術后傷口創(chuàng)面未完全愈合者。
    ③肝腎功能嚴重損害，WBC<3.0×109/L。
     
    問131I 治療分化型甲狀腺癌患者要做哪些準備？
    答：停服甲狀腺片或L-T4 4-6 周（目的是使TSH 升高到30μIU/mL左右），忌碘2-4 周，測定甲狀腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等。推薦給予低碘飲食（飲食碘< 50μg/d） 1-2 周。
    問：為什么說131I是一種理想的治療甲亢的方法
    答：131I治療甲亢是核醫(yī)學在治療上應用得最早的一種方法，迄今為止已有50多年的歷史。131I被甲狀腺攝取后，衰變時放出的β射線因能量低而射程短（約2-3mm），故基本上完全被甲狀腺組織所吸收。這種方法簡便、安全、經(jīng)濟、療效好，復發(fā)率低，并發(fā)癥少，是一種理想的治療甲亢的方法。
    甲亢治療至今主要依賴于三大手段：
    ①              內(nèi)科治療：首先是抗甲狀腺藥物：是至今甲亢主要有效治療方法之一。以往研究表明，抗甲狀腺藥物治療12-18個月，停藥后50%能保持甲功正常；但近來發(fā)現(xiàn)，能保持甲功正常者僅為10%-20%，即復發(fā)率高達80%-90%，甲狀腺體積越大，對藥物的反應越差。其次為中醫(yī)藥：療效差，療程長，難以根治。
    ②              手術：療效好而迅速，但由于其眾所周知的固有缺陷，故國外不少學者預言，Graves’甲亢的手術治療不久將成為歷史。
    ③              131I治療：迄今國內(nèi)外131I治療已有200萬人次以上，由于其療效好，方法簡便，副作用小，費用低，它是目前成人Graves’甲亢的首選治療方法（對于妊娠或哺乳期的婦女、甲亢伴有急性心肌梗塞患者以及甲狀腺小的初發(fā)輕型者除外），可以說在沒有以基礎病理生理機制為依據(jù)的新療法產(chǎn)生之前，它必將繼續(xù)在甲亢治療學上保持其獨特的地位。近年來，隨著大量治療實踐和理論研究的進步，在國外接受此項治療的學者也日漸增多，并逐步達成共識。如：國際權威性的醫(yī)學巨著西氏內(nèi)科1995年版（第16版）第二卷第999頁，在論述Graves’病的治療時，詳細介紹和比較了抗甲狀腺藥物、手術和131I治療，并在最后治療選擇一節(jié)中，結論性地寫道：“總的來講，由于放射性碘無短期并發(fā)癥以及其有效性，它是目前最有效的治療方法”。1998年美國權威性醫(yī)學雜志JAMA（280：375-376）報道35593例甲亢治療患者26～44年的長期隨訪結果，其中65%應用131I治療。該雜志針對這一報道發(fā)表述評寫道：“分析提示，131I可能是成本效益最高的治療方法”。在美國，早已對大多數(shù)成人甲亢采用131I治療，但在歐洲，抗甲狀腺藥物治療應用較多。然而，近年來歐洲131I治療甲亢亦迅速增多 ，如1999年2月“國際甲狀腺研究進展”雜志（德國出版）刊登了丹麥學者L·Hegedus“放射性碘治療良性甲狀腺疾病”一文。他寫道：“由于甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進癥的緩解率不能預計，而且外科手術合并癥相對較多，即使對于有適應癥的病人也是如此，所以包括我們在內(nèi)的許多中心已將放射性碘作為大多數(shù)病人的首選治療，在幾乎所有類型的甲狀腺功能亢進癥病人中131I被認為是安全和合適的……”。