癌癥患者由于機(jī)體功能的逐漸衰退和伴隨癥狀，患者生理和心理同時(shí)承受著很大的痛苦，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。所以大多數(shù)人認(rèn)為得了癌癥就是生活無(wú)望、還伴隨著無(wú)法承受的身心痛苦以及鄰近的死亡，以至于今天的談癌色變。
談癌色變，主要原因不僅是其死亡率高，還有癌癥伴隨而來(lái)的不適癥狀：心理障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、疼痛、食欲不振、消瘦、體力下降等，臨床中，患者往往需要解決的問(wèn)題是在抗腫瘤治療的基礎(chǔ)上同時(shí)控制疼痛、心理支撐、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、管理癥狀和并發(fā)癥等，以健康的身心重新步入社會(huì)。
對(duì)此，這里我們將要講到一種新的治療方式：早期支持/姑息治療。
臨床中，總會(huì)遇到患者或家屬問(wèn)：什么是早期支持/姑息治療？姑息治療是臨終關(guān)懷嗎？
其實(shí)，姑息治療，在腫瘤界來(lái)說(shuō)，是一個(gè)古老但又陌生的詞匯，很多人笑話著說(shuō)“這不就是姑息養(yǎng)奸嘛”，一定程度上體現(xiàn)了大家對(duì)晚期腫瘤的無(wú)可奈何，但真正姑息治療實(shí)際上是‘全程和積極’的支持干預(yù)。支持/姑息治療實(shí)質(zhì)就是對(duì)患者的支持+舒緩治療，是一種以病人/家庭/照顧者為中心的醫(yī)療和康復(fù)保健的方法，其重點(diǎn)是優(yōu)化管理和控制腫瘤患者抗腫瘤治療過(guò)程中的疼痛、營(yíng)養(yǎng)、心理以及其他令人痛苦的癥狀和并發(fā)癥，同時(shí)根據(jù)患者/家庭的需求，綜合價(jià)值觀、信念和文化將其納入心理社會(huì)和精神護(hù)理。為患者/家庭/照顧者提供盡可能好的生活質(zhì)量，而不管疾病的階段或其他治療的需要。
支持/姑息治療與抗癌治療：
支持/姑息治療可從癌癥診斷開(kāi)始就介入，并貫穿整個(gè)治療全程。主要是在患者身體、病情允許的情況下，實(shí)施相適宜的抗腫瘤治療手段：手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等積極抗腫瘤治療手段，目的在于盡可能控制腫瘤生長(zhǎng)，改善癥狀，防止病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，并最終提高生活質(zhì)量。
手術(shù)治療中的支持/姑息治療，主要介入范疇：圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛管理、心理指導(dǎo)以及手術(shù)后期的康復(fù)指導(dǎo)工作，讓患者在舒緩的情緒下接受抗癌治療措施，并同時(shí)緩解手術(shù)帶來(lái)的疼痛、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等。在不能根治的晚期癌癥面前，一切抗腫瘤治療手段都是支持/姑息治療。
支持/姑息治療與疼痛：
在接受治療的所有階段惡性腫瘤患者中51．1％的患者有不同程度的疼痛，70％的晚期惡性腫瘤患者以疼痛是主要癥狀，30％的惡性腫瘤患者有難以耐受的劇烈疼痛，疼痛引起或加重患者一系列不適癥狀：如焦慮、抑郁、恐懼、失眠、煩躁等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及心理健康。至1986年WHO提出“癌痛三階梯”治療以來(lái)，癌痛治療逐漸規(guī)范，但仍有超過(guò)50%的癌痛患者疼痛未得到有效控制。
姑息治療科以控制疼痛為特色，按照“癌痛三階梯”治療原則，結(jié)合患者自身病情，通過(guò)科學(xué)的癌性疼痛評(píng)分，實(shí)行適量、定時(shí)、個(gè)體化服用，將患者疼痛感由劇痛降至輕度疼痛，輕度疼痛降至無(wú)痛，大大降低了患者的痛苦。對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)‘無(wú)痛’兩字意義重大，代表著生存狀態(tài)的改善和更為積極的治療態(tài)度。很多病人在疼痛控制后表現(xiàn)出勇于戰(zhàn)勝癌癥的積極心態(tài)，明顯改善了患者的生存質(zhì)量。
支持/姑息治療與營(yíng)養(yǎng)：
惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40%～80%，其程度與腫瘤類型、部位、大小、分期等有關(guān)。31%～87%的惡性腫瘤患者在確診之前已經(jīng)出現(xiàn)體重下降。食管癌患者中體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)80％，約有33％～75％的惡性腫瘤患者有厭食表現(xiàn)，約有30％～85％ 的腫瘤患者發(fā)生癌性惡病質(zhì)，最易發(fā)生惡病質(zhì)的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，約80％ ；大腸癌患者中約為60％。
中重度營(yíng)養(yǎng)不良的患者對(duì)抗癌治療的耐受性差、抗腫瘤治療的有效率下降，同時(shí)還增加了相應(yīng)的毒副反應(yīng)，故而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況極為重要。營(yíng)養(yǎng)不是支持，更不是輔助，而是治療。美國(guó)在上個(gè)世紀(jì)80年代就提出來(lái)，營(yíng)養(yǎng)是一種治療方法，是慢性病的最終解決方案。加拿大也提出，營(yíng)養(yǎng)是一線治療。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)療法，能顯著改善患者的抗腫瘤治療耐受性，甚至提高抗腫瘤治療的有效率。
經(jīng)過(guò)不懈的努力和多年的探索實(shí)踐姑息治療科形成了一整套完整的腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)療法體系，通過(guò)入院的營(yíng)養(yǎng)篩查，專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分以及臨床營(yíng)養(yǎng)MDT高效合作，成功獲得全國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)診療示范病房，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者我們按需、個(gè)體化予以腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)療法，改善大部分癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以更好的身體基石抗腫瘤治療。
支持/姑息治療與心理：
癌癥患者通常會(huì)經(jīng)歷四個(gè)心理階段的變化：1、休克-恐懼階段：初次得知身患癌癥會(huì)驚恐，伴有心慌、眩暈及暈厥，甚至木僵；2、否認(rèn)-懷疑階段：當(dāng)病人從劇烈的情緒震蕩中冷靜下來(lái)時(shí)，會(huì)借助否認(rèn)機(jī)制應(yīng)對(duì)。極力否認(rèn)醫(yī)師的診斷，到處求證，以便能得到否定的結(jié)果；3、憤怒-沮喪階段：當(dāng)患癌誤診的泡影破滅，病人情緒會(huì)變得易激動(dòng)、憤怒甚至?xí)霈F(xiàn)攻擊行為；同時(shí)悲哀、沮喪、絕望的情緒油然而生，有人甚至?xí)霈F(xiàn)輕生念頭或自殺行為；4、在痛苦中學(xué)會(huì)逐漸接受并配合治療階段：患癌的事實(shí)無(wú)法改變時(shí)病人最終會(huì)接受和適應(yīng)，但大多數(shù)會(huì)進(jìn)入慢性的抑郁和痛苦。另外癌癥治療過(guò)程中的副反應(yīng)也會(huì)對(duì)病人的心理帶來(lái)沖擊。因此，對(duì)于癌癥患者的心理疏導(dǎo)至關(guān)重要。
姑息治療科的心理師們，根據(jù)病人表現(xiàn)出來(lái)的心理問(wèn)題進(jìn)行個(gè)性化疏導(dǎo)和干預(yù)：主要有發(fā)泄療法、信心療法、轉(zhuǎn)移注意力以及必要的藥物干預(yù)等方法，幫助病人舒緩/控制不良情緒，使患者充滿對(duì)抗癌癥的信心。
支持/姑息治療與臨終關(guān)懷：
支持/姑息治療的提出最早來(lái)源于臨終關(guān)懷，但兩者并不等同。隨著姑息治療的發(fā)展，其含義和適應(yīng)性不斷得到擴(kuò)展，臨終關(guān)懷僅僅是姑息治療中的終末部分，目前國(guó)內(nèi)外積極倡導(dǎo)并實(shí)施早期姑息治療，該療法伴隨腫瘤診治全過(guò)程，甚至在某些階段已然成為主要治療手段，直至患者尊嚴(yán)辭世及后期居喪期服務(wù)。
許多患者不了解‘支持/姑息治療’的真正含義，懷著絕望的心態(tài)來(lái)到病區(qū)，通過(guò)系統(tǒng)化的抗腫瘤治療及早期姑息治療后，各種引起痛苦的癥狀得到有效控制，使他們又重新鼓起了生活的勇氣。這便是早期支持/姑息治療的真正內(nèi)涵所在。
