古人云，人有三六九等，貧賤貴富之分，其實(shí)，癌癥也有“窮癌”與“富癌”之說。
2016年《腫瘤流行病學(xué)，生物標(biāo)志物和預(yù)防》上的一項(xiàng)研究證實(shí)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與癌癥存在相關(guān)性。富裕和貧窮的人群，容易患癌的種類也各不相同。那么，為何會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象？到底哪些是“窮癌”？哪些是“富癌”？又該如何預(yù)防呢？……
讓我們一起來聽聽我院姑息治療科主任、腫瘤內(nèi)科教研室副主任、主任醫(yī)師/教授余慧青腫么說。
重慶市腫瘤醫(yī)院姑息治療科主任（腫瘤內(nèi)科教研室副主任）、主任醫(yī)師/教授，主要從事惡性腫瘤的內(nèi)科綜合性診治，特別是惡性腫瘤化療、免疫治療、分子靶向治療以及癌性疼痛規(guī)范化診療和惡性腫瘤營養(yǎng)療法等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。尤其擅長肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、鼻咽癌、骨與軟組織腫瘤等疾病的精準(zhǔn)診治。門診時(shí)間：每周一、周三上午。
余主任說，科學(xué)家很早就發(fā)現(xiàn)，癌癥的疾病譜在窮人與富人之間是不同的。
2009年《Cancer causes & control》雜志刊登了美國科學(xué)家的一項(xiàng)研究顯示，高中以下學(xué)歷的男性與女性的肺癌風(fēng)險(xiǎn)，分別是高中以上學(xué)歷男女的3.01倍與2.02倍。家庭年收入低于12500美元的人，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是家庭年收入50000美元以上的1.7倍。同時(shí)，低收入的人群罹患晚期乳腺癌與晚期前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。
《癌癥》雜志刊登的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與罹患癌癥類型之間存在重要的關(guān)聯(lián)性。較富裕人群更可能患黑色素瘤、甲狀腺癌、皮膚癌和睪丸癌；而較貧窮人群更可能患卡波西肉瘤、喉癌、子宮頸癌、陰莖癌與肝癌。
為何會(huì)如此呢？
原因是導(dǎo)致癌癥發(fā)生的誘因(環(huán)境和生活習(xí)慣)不同，最終會(huì)產(chǎn)生不同類型的癌癥。
2016年《腫瘤流行病學(xué)，生物標(biāo)志物和預(yù)防》上的一項(xiàng)研究也證實(shí)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與癌癥存在相關(guān)性。
“我國也有‘窮癌’與‘富癌’。”余主任說，具體而言我國的“窮癌”有肝癌、胃癌、食管癌及宮頸癌等；“富癌”有肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等。
為什么說肝癌、胃癌、食管癌和宮頸癌等屬于“窮癌”？
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國際癌癥機(jī)構(gòu)關(guān)于2012年新增癌癥的數(shù)據(jù)是：全球83%的新發(fā)現(xiàn)肝癌都在發(fā)展中國家，其中一半在中國；超過70%的新發(fā)現(xiàn)胃癌在發(fā)展中國家，其中一半在東亞（主要是在中國）；超過80%的食道癌、85%的宮頸癌都發(fā)現(xiàn)在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，其中東亞和非洲是重災(zāi)區(qū)。由于肝癌、胃癌、食道癌、宮頸癌等癌癥似乎特別“嫌富愛貧”，所以，有學(xué)者把這些癌癥稱為“窮癌”。
為什么“窮癌”熱衷找欠發(fā)達(dá)地區(qū)呢？
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這和傳染因素、公共衛(wèi)生水平關(guān)系密切。
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世界衛(wèi)生組織的權(quán)威資料表明，全世界有五分之一的癌癥由慢性感染引起。在我國，乙型肝炎病毒、幽門螺旋桿菌、人乳頭瘤病毒(HPV)和EB病毒是最常見的感染和致癌因子。感染了乙型肝炎病毒，通過急性、慢性炎癥進(jìn)一步演變?yōu)楦斡不?，少部分患者最終可導(dǎo)致肝癌。幽門螺旋桿菌是最為普遍的一種感染細(xì)菌，它可能引發(fā)胃炎和消化性潰瘍，長期感染可能促發(fā)胃癌。
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宮頸癌及其癌前病變的禍根，已被證實(shí)是人乳頭瘤病毒感染。鼻咽癌的高發(fā)則與EB病毒感染脫不了干系。
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“與長期慢性感染有關(guān)的癌癥，多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，這是因?yàn)檫@些地方往往自然環(huán)境惡劣、營養(yǎng)條件差、衛(wèi)生水平低、生活習(xí)慣不良，因此容易患上此類癌癥。”余主任說。
為何肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等被稱為“富癌”？
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余主任解釋說，這主要是與現(xiàn)代生活方式有關(guān)。
肺癌是全球第一癌癥殺手，也是當(dāng)今中國致死率最高的癌癥。以前的研究表明，肺癌在窮人里高發(fā)，與窮人的吸煙率較高密切相關(guān)。富人階層則擁有更健康的生活方式——較少人吸煙，他們患上肺癌的可能性就較低。不過，2016年的研究顯示肺癌發(fā)病高低與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況無關(guān)。
那么肺癌和什么有關(guān)呢？
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主要和吸煙、空氣污染等因素強(qiáng)相關(guān)，所以肺癌在歐美發(fā)達(dá)國家也高發(fā)。
乳腺癌、結(jié)直腸癌也稱得上“富癌”。根據(jù)國際癌癥機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，前者發(fā)病率最高的三大地區(qū)依次是西歐、北美、北歐；后者則是澳洲、西歐、南歐。這兩種癌癥近些年來在中國也呈上升趨勢(shì)。
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一般“富癌”與飲食習(xí)慣、生活方式有關(guān)，吃得越來越好，動(dòng)得越來越少，患“富癌”的風(fēng)險(xiǎn)就越來越大。以乳腺癌為例，世界衛(wèi)生組織報(bào)道稱，一些東南亞國家和非洲國家的乳腺癌發(fā)病率，比發(fā)達(dá)國家要低五倍。牛津大學(xué)流行病學(xué)家和癌癥專家Tim Key博士說：“不能說有哪些人群從基因上就對(duì)該病免疫，因?yàn)槿绻藗儚母F國移居富國，一兩代人之后，他們的發(fā)病率就和西方人一樣了。這和人們的生活方式有關(guān)?！?
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再如直腸癌，也是一種典型的“富癌”。在發(fā)病機(jī)制方面，結(jié)直腸癌與糖尿病、高血壓、冠心病受相關(guān)聯(lián)的基因影響，表現(xiàn)在生活方式上，常年高脂肪飲食、缺少膳食纖維攝入、久坐少動(dòng)、不按時(shí)排便或習(xí)慣性便秘等因素，都是其常見的誘因。
余主任說，感染和癌癥不是直接的因果關(guān)系，不會(huì)“一擊斃命”，病毒病菌悄悄潛伏在我們的體內(nèi)，伺機(jī)發(fā)難，這個(gè)過程大約需要10年或更長的時(shí)間，如果能阻斷其傳播，將它們消滅在搖籃里，便能有效預(yù)防癌癥的發(fā)生。
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1、打疫苗。
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2、早治療。
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3、做篩查。
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4、分餐制。
余主任指出，預(yù)防的辦法，就是建立健康的生活方式。
同時(shí)，像乳腺癌、結(jié)腸癌等“富癌”是可通過篩查體檢早發(fā)現(xiàn)的，一旦發(fā)現(xiàn)，就能得到比較好的控制。這遠(yuǎn)遠(yuǎn)比到了中晚期再發(fā)現(xiàn)，患者預(yù)后及其生存質(zhì)量好得多。
因此，癌癥早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。
此外，有些癌癥看似在窮人或者富人中高發(fā)，其實(shí)是一種假象。比如，窮人雖然不大容易患乳腺癌、前列腺癌，但一旦發(fā)現(xiàn)，則大多數(shù)已是晚期。其實(shí)發(fā)病率高不一定意味著患癌風(fēng)險(xiǎn)高，發(fā)病率低也并不意味著患癌風(fēng)險(xiǎn)低。
由于窮人不大愛參與癌癥篩查，很多癌癥并不能早期發(fā)現(xiàn)，于是就顯得“發(fā)病率低”。待到癌癥出現(xiàn)癥狀、進(jìn)入晚期，才會(huì)意識(shí)到并來到醫(yī)院就診，因此這部分人雖然看似發(fā)病率低，但患晚期乳腺癌、晚期前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)卻高。
“因此，不論是容易患‘窮癌’或是‘富癌’，不論貧窮或富裕，只要人們注意改善自己的行為模式，積極改善生活方式，定期篩查，做到早診斷早治療即可降低自己患癌的風(fēng)險(xiǎn)?！庇嘀魅翁嵝颜f。
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1、八一醫(yī)院副院長、全軍腫瘤中心主任 秦叔逵教授《癌癥也有窮癌和富癌之分》
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2、 Clegg L X, Reichman M E, Miller B A, et al. Impact of socioeconomic status on cancer incidence and stage at diagnosis: selected findings from the surveillance, epidemiology, and end results: National Longitudinal Mortality Study[J]. Cancer causes & control, 2009, 20(4): 417-435.
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3、 Stroup A M, Herget K A, Hanson H A, et al. Baby Boomers and Birth Certificates: Early Life Socioeconomic Status and Cancer Risk in Adulthood[J]. Cancer Epidemiology and Prevention Biomarkers, 2016: cebp. 0371.2016.
