隨著醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，針對(duì)各種惡性腫瘤的靶向治療藥物越來越多，因其可靠的療效及毒性和不良反應(yīng)輕，已成為最受關(guān)注和最有前途的治療手段之一。但由于腫瘤本身的影響及靶向藥物副作用等綜合作用，晚期腫瘤患者常伴發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，影響了抗腫瘤治療的療程及患者預(yù)后。對(duì)于腫瘤患者靶向治療期間營(yíng)養(yǎng)治療原則，我們總結(jié)了一下幾個(gè)方面。

1、肺癌

   肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一。最新的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，肺癌死亡率占我國(guó)惡性腫瘤死亡率的第一位。其中非小細(xì)胞肺癌占肺癌的85%以上，且大部分就診已屬晚期。腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)需求量往往超過健康人，在晚期肺癌患者中營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率可達(dá) 30% 以上。因此對(duì)于擬行靶向治療的患者，治療前行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)方面的篩查是非常必要的，對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及治療是抗腫瘤的重要部分。

   對(duì)于EGFR基因敏感突變的NSCLC患者，EGFR-TKI（吉非替尼、厄洛替尼等） 推薦作為一線治療，其最常見的不良反應(yīng)為皮膚反應(yīng)（皮疹、瘙癢、皮膚干燥及痤瘡等）和腹瀉。一般見于服藥后的第一個(gè)月內(nèi)，通常是可逆性的。腹瀉可導(dǎo)致伴有或不伴有腎功能損害的脫水，腹瀉的主動(dòng)管理（包括充足的補(bǔ)液結(jié)合抗腹瀉劑，特別是在治療的最初6周內(nèi)）很重要。

   EGFR-TKI治療期間應(yīng)攝入充足的水分，避免辛辣刺激的食物，滿足機(jī)體100%需求量的蛋白質(zhì)。自然飲食攝入不足的患者要積極進(jìn)行人工營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，在專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師及醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。必要時(shí)可經(jīng)口補(bǔ)充谷氨酰胺減輕腸道黏膜炎癥，改善腹瀉癥狀。

   皮疹多表現(xiàn)為輕度或中度的紅斑性和痤瘡樣皮疹，可在暴露于日光的部位發(fā)生或惡化。對(duì)于暴露于日光的患者，建議穿防護(hù)衣，和/或使用防曬品。對(duì)皮膚病反應(yīng)進(jìn)行早期干預(yù)（如潤(rùn)膚劑、抗生素）有利于持續(xù)進(jìn)行靶向治療。部分患者治療期間可能出現(xiàn)眼部不良反應(yīng)（結(jié)膜炎，干眼癥，角膜炎）。因此治療期間補(bǔ)充維生素維生素、微量元素等，或攝取富含維生素的蔬菜水果，可減緩癥狀的發(fā)生。

   血管內(nèi)皮抑制素常應(yīng)用于III-IV期非小細(xì)胞肺癌，為血管生成抑制類新生物制品，其作用機(jī)理是通過抑制形成血管的內(nèi)皮細(xì)胞遷移來達(dá)到抑制腫瘤新生血管的生成，阻斷了腫瘤細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供給，從而達(dá)到抑制腫瘤增殖或轉(zhuǎn)移目的。治療期間營(yíng)養(yǎng)原則可適當(dāng)提高飲食中脂肪比例，多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸比例大于60%，減低碳水化合物的量，適量蛋白質(zhì)，充足維生素。

2、胃癌

   分子靶向治療興起為晚期胃癌患者提供了新的選擇，曲妥珠單抗用于胃癌治療中，最常見的不良反應(yīng)(≥10%)，即與化療組相比曲妥珠單抗組增加≥5%的不良反應(yīng)是：中性粒細(xì)胞減少癥、腹瀉、乏力、貧血、口腔炎、體重減輕、上呼吸道感染、發(fā)熱、血小板減少癥、粘膜炎癥、鼻咽炎和味覺障礙。除了疾病進(jìn)展外，最常見的導(dǎo)致停止治療的不良反應(yīng)是感染、腹瀉和發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥。靶向藥物治療期間予以補(bǔ)充增強(qiáng)免疫力、改善腸道微生態(tài)環(huán)境的營(yíng)養(yǎng)制劑，如w-3、精氨酸、核苷酸等，可不同程度的提高機(jī)體免疫力，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率；益生菌，可改善腸道微生態(tài)環(huán)境，減少細(xì)菌移位，減輕胃腸粘膜損傷。谷氨酰胺，減輕腸道炎癥反應(yīng)。同時(shí)補(bǔ)充微量元素鋅硒等微量元素，脂溶性維生素等有助于增強(qiáng)抵抗力，減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。