癌癥患者由于機(jī)體功能的逐漸衰退和伴隨癥狀，患者生理和心理同時承受著很大的痛苦，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。所以大多數(shù)人認(rèn)為得了癌癥就是生活無望、還伴隨著無法承受的身心痛苦以及鄰近的死亡，以至于今天的談癌色變。
談癌色變，主要原因不僅是其死亡率高，還有癌癥伴隨而來的不適癥狀：心理障礙、營養(yǎng)不良、疼痛、食欲不振、消瘦、體力下降等，臨床中，患者往往需要解決的問題是在抗腫瘤治療的基礎(chǔ)上同時控制疼痛、心理支撐、改善營養(yǎng)狀態(tài)、管理癥狀和并發(fā)癥等，以健康的身心重新步入社會。
對此，這里我們將要講到一種新的治療方式：早期支持/姑息治療。
臨床中，總會遇到患者或家屬問：什么是早期支持/姑息治療？姑息治療是臨終關(guān)懷嗎？
其實，姑息治療，在腫瘤界來說，是一個古老但又陌生的詞匯，很多人笑話著說“這不就是姑息養(yǎng)奸嘛”，一定程度上體現(xiàn)了大家對晚期腫瘤的無可奈何，但真正姑息治療實際上是‘全程和積極’的支持干預(yù)。支持/姑息治療實質(zhì)就是對患者的支持+舒緩治療，是一種以病人/家庭/照顧者為中心的醫(yī)療和康復(fù)保健的方法，其重點是優(yōu)化管理和控制腫瘤患者抗腫瘤治療過程中的疼痛、營養(yǎng)、心理以及其他令人痛苦的癥狀和并發(fā)癥，同時根據(jù)患者/家庭的需求，綜合價值觀、信念和文化將其納入心理社會和精神護(hù)理。為患者/家庭/照顧者提供盡可能好的生活質(zhì)量，而不管疾病的階段或其他治療的需要。
支持/姑息治療與抗癌治療：
支持/姑息治療可從癌癥診斷開始就介入，并貫穿整個治療全程。主要是在患者身體、病情允許的情況下，實施相適宜的抗腫瘤治療手段：手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等積極抗腫瘤治療手段，目的在于盡可能控制腫瘤生長，改善癥狀，防止病情進(jìn)展，延長患者生存時間，并最終提高生活質(zhì)量。
手術(shù)治療中的支持/姑息治療，主要介入范疇：圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持、疼痛管理、心理指導(dǎo)以及手術(shù)后期的康復(fù)指導(dǎo)工作，讓患者在舒緩的情緒下接受抗癌治療措施，并同時緩解手術(shù)帶來的疼痛、營養(yǎng)代謝障礙等。在不能根治的晚期癌癥面前，一切抗腫瘤治療手段都是支持/姑息治療。
支持/姑息治療與疼痛：
在接受治療的所有階段惡性腫瘤患者中51．1％的患者有不同程度的疼痛，70％的晚期惡性腫瘤患者以疼痛是主要癥狀，30％的惡性腫瘤患者有難以耐受的劇烈疼痛，疼痛引起或加重患者一系列不適癥狀：如焦慮、抑郁、恐懼、失眠、煩躁等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及心理健康。至1986年WHO提出“癌痛三階梯”治療以來，癌痛治療逐漸規(guī)范，但仍有超過50%的癌痛患者疼痛未得到有效控制。
姑息治療科以控制疼痛為特色，按照“癌痛三階梯”治療原則，結(jié)合患者自身病情，通過科學(xué)的癌性疼痛評分，實行適量、定時、個體化服用，將患者疼痛感由劇痛降至輕度疼痛，輕度疼痛降至無痛，大大降低了患者的痛苦。對于腫瘤患者來說‘無痛’兩字意義重大，代表著生存狀態(tài)的改善和更為積極的治療態(tài)度。很多病人在疼痛控制后表現(xiàn)出勇于戰(zhàn)勝癌癥的積極心態(tài)，明顯改善了患者的生存質(zhì)量。
支持/姑息治療與營養(yǎng)：
惡性腫瘤患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40%～80%，其程度與腫瘤類型、部位、大小、分期等有關(guān)。31%～87%的惡性腫瘤患者在確診之前已經(jīng)出現(xiàn)體重下降。食管癌患者中體重下降和營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)80％，約有33％～75％的惡性腫瘤患者有厭食表現(xiàn)，約有30％～85％ 的腫瘤患者發(fā)生癌性惡病質(zhì)，最易發(fā)生惡病質(zhì)的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，約80％ ；大腸癌患者中約為60％。
中重度營養(yǎng)不良的患者對抗癌治療的耐受性差、抗腫瘤治療的有效率下降，同時還增加了相應(yīng)的毒副反應(yīng)，故而改善患者的營養(yǎng)狀況極為重要。營養(yǎng)不是支持，更不是輔助，而是治療。美國在上個世紀(jì)80年代就提出來，營養(yǎng)是一種治療方法，是慢性病的最終解決方案。加拿大也提出，營養(yǎng)是一線治療。通過營養(yǎng)療法，能顯著改善患者的抗腫瘤治療耐受性，甚至提高抗腫瘤治療的有效率。
經(jīng)過不懈的努力和多年的探索實踐姑息治療科形成了一整套完整的腫瘤患者營養(yǎng)療法體系，通過入院的營養(yǎng)篩查，專業(yè)的營養(yǎng)狀態(tài)評分以及臨床營養(yǎng)MDT高效合作，成功獲得全國腫瘤營養(yǎng)診療示范病房，針對營養(yǎng)不良患者我們按需、個體化予以腸內(nèi)腸外營養(yǎng)療法，改善大部分癌癥患者的營養(yǎng)狀態(tài)，以更好的身體基石抗腫瘤治療。
支持/姑息治療與心理：
癌癥患者通常會經(jīng)歷四個心理階段的變化：1、休克-恐懼階段：初次得知身患癌癥會驚恐，伴有心慌、眩暈及暈厥，甚至木僵；2、否認(rèn)-懷疑階段：當(dāng)病人從劇烈的情緒震蕩中冷靜下來時，會借助否認(rèn)機(jī)制應(yīng)對。極力否認(rèn)醫(yī)師的診斷，到處求證，以便能得到否定的結(jié)果；3、憤怒-沮喪階段：當(dāng)患癌誤診的泡影破滅，病人情緒會變得易激動、憤怒甚至?xí)霈F(xiàn)攻擊行為；同時悲哀、沮喪、絕望的情緒油然而生，有人甚至?xí)霈F(xiàn)輕生念頭或自殺行為；4、在痛苦中學(xué)會逐漸接受并配合治療階段：患癌的事實無法改變時病人最終會接受和適應(yīng)，但大多數(shù)會進(jìn)入慢性的抑郁和痛苦。另外癌癥治療過程中的副反應(yīng)也會對病人的心理帶來沖擊。因此，對于癌癥患者的心理疏導(dǎo)至關(guān)重要。
姑息治療科的心理師們，根據(jù)病人表現(xiàn)出來的心理問題進(jìn)行個性化疏導(dǎo)和干預(yù)：主要有發(fā)泄療法、信心療法、轉(zhuǎn)移注意力以及必要的藥物干預(yù)等方法，幫助病人舒緩/控制不良情緒，使患者充滿對抗癌癥的信心。
支持/姑息治療與臨終關(guān)懷：
支持/姑息治療的提出最早來源于臨終關(guān)懷，但兩者并不等同。隨著姑息治療的發(fā)展，其含義和適應(yīng)性不斷得到擴(kuò)展，臨終關(guān)懷僅僅是姑息治療中的終末部分，目前國內(nèi)外積極倡導(dǎo)并實施早期姑息治療，該療法伴隨腫瘤診治全過程，甚至在某些階段已然成為主要治療手段，直至患者尊嚴(yán)辭世及后期居喪期服務(wù)。
許多患者不了解‘支持/姑息治療’的真正含義，懷著絕望的心態(tài)來到病區(qū)，通過系統(tǒng)化的抗腫瘤治療及早期姑息治療后，各種引起痛苦的癥狀得到有效控制，使他們又重新鼓起了生活的勇氣。這便是早期支持/姑息治療的真正內(nèi)涵所在。
