一、 認(rèn)識(shí)預(yù)防
    1.1 什么是轉(zhuǎn)移性肝癌？
    轉(zhuǎn)移性肝癌有別于原發(fā)性肝癌，其肝臟內(nèi)的腫瘤是由肝臟以外其他部位發(fā)生的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟，并在肝臟形成單個(gè)或多個(gè)的癌灶。轉(zhuǎn)移性肝癌的癥狀和原發(fā)腫瘤的癥狀可以先后出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)。
    1.2  哪些惡性腫瘤易于發(fā)生肝轉(zhuǎn)移？
       理論上，所有惡性腫瘤均可發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移，但大部分肝臟轉(zhuǎn)移癌來(lái)源于腹腔惡性腫瘤，依次為胃癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、腎癌、卵巢癌。
    1.3轉(zhuǎn)移性肝癌可以預(yù)防嗎？
    客觀上，目前尚無(wú)確切預(yù)防惡性腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移的方法。但對(duì)于惡性腫瘤患者，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，不管已經(jīng)采取何種治療，在病情發(fā)展過(guò)程中，隨時(shí)可能發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移。合理飲食、適當(dāng)鍛煉、充足隨眠、良好心態(tài)或許可以減少肝臟轉(zhuǎn)移發(fā)生的幾率。
    1.4 轉(zhuǎn)移性肝癌有哪些檢查方法？
    轉(zhuǎn)移性肝癌的檢查方法包括原發(fā)腫瘤的腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。腫瘤標(biāo)志物檢查包括血液CA-199、CEA、CA125、PSA等。影像學(xué)檢查包括肝臟彩色超聲、超聲造影、肝臟CT、磁共振等。
    1.5 肝轉(zhuǎn)移癌可以治愈嗎？
       當(dāng)肝臟以外的惡性腫瘤發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移后是否能治愈，示原發(fā)腫瘤是否可以切除、肝臟腫瘤大小、數(shù)目、部位及肝臟以外是否還有其它器官轉(zhuǎn)移而定。一般，只要原發(fā)腫瘤可以切除，肝臟以外無(wú)確定的轉(zhuǎn)移灶，肝臟轉(zhuǎn)移灶不管數(shù)量、大小、位置如何，只要可以分別完整切除就有治愈可能。
    二、早期診斷
    2.1 轉(zhuǎn)移性肝癌有哪些癥狀？
    肝臟轉(zhuǎn)移癌早期可無(wú)明顯不適，中晚期患者可以出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、右側(cè)腰背部疼痛、乏力、納差、消瘦等癥狀，嚴(yán)重則可能出現(xiàn)皮膚/鞏膜發(fā)黃、腹脹、下肢水腫等癥狀。
    2.2 如何早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝癌？
        對(duì)于罹患癌癥特別是腹部惡性腫瘤的患者，必須警惕肝臟轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期監(jiān)測(cè)肝臟病變情況，一般1-3月進(jìn)行一次肝臟的B超檢查，以及時(shí)了解肝臟有否轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生。
    三、轉(zhuǎn)移性肝癌的治療
    3.1 轉(zhuǎn)移性肝癌有哪些治療方法？
       轉(zhuǎn)移性肝癌的治療方法很多，包括手術(shù)切除、消融治療、放療、125I粒子植入短距離放療、化療、靶向藥物治療及中藥治療?；颊呖梢栽谀[瘤專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇相應(yīng)的治療。
    3.2 哪些轉(zhuǎn)移性肝癌適合手術(shù)治療？
       手術(shù)治療是治療轉(zhuǎn)移性肝癌首選治療方法?？梢允中g(shù)切除的轉(zhuǎn)移性肝癌治愈率可達(dá)30%。因此符合手術(shù)條件的轉(zhuǎn)移性肝癌應(yīng)該首選手術(shù)治療。一般具備以下條件的轉(zhuǎn)移性肝癌應(yīng)該優(yōu)選手術(shù)治療：
    a、原發(fā)癌可切除或已切除者；
    b、轉(zhuǎn)移癌是單個(gè)腫塊，或多個(gè)腫塊局限于肝臟一側(cè)；
    c、肝臟轉(zhuǎn)移灶估計(jì)是體內(nèi)惟一的殘余癌灶；
    d、患者的身體狀況較好，心、肺、腎、肝臟功能及凝血功能正常。
    3.3 轉(zhuǎn)移性肝癌手術(shù)治療危險(xiǎn)嗎？
      現(xiàn)代肝臟手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小。因?yàn)槭中g(shù)發(fā)生死亡的概率極低，加之轉(zhuǎn)移性肝癌患者大多無(wú)肝臟基礎(chǔ)疾病，如乙肝、丙肝、酒精性肝病及肝硬化等，肝臟功能較好，對(duì)手術(shù)的耐受性較好，肝臟手術(shù)后發(fā)生肝臟功能衰竭的機(jī)會(huì)非常小。因此，轉(zhuǎn)移性肝癌的手術(shù)治療較原發(fā)性肝癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小得多，不必過(guò)于擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
    3.4 轉(zhuǎn)移性肝癌手術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？
      和原發(fā)性肝癌手術(shù)后一樣，轉(zhuǎn)移性肝癌手術(shù)后仍然可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如術(shù)后肝臟功能衰竭、腹腔內(nèi)出血、膽漏、胸腔積液、肺部感染、腹壁切口及腹腔轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。但總體發(fā)生幾率較小，即使發(fā)生，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，合理處置一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果。
    3.5哪些轉(zhuǎn)移性肝癌可以消融治療？
     消融治療是治療肝臟轉(zhuǎn)移性癌的有效手段之一。通常，符合以下條件的轉(zhuǎn)移性肝癌患者適合消融治療：a、單個(gè)腫瘤直徑小于5cm，或3個(gè)以?xún)?nèi)的腫瘤單個(gè)直徑小于3cm的轉(zhuǎn)移性腫瘤；b、腫瘤直徑大于5cm的患者，可以采用多點(diǎn)或多次對(duì)腫瘤實(shí)施消融治療。
    3.6消融治療可以治愈轉(zhuǎn)移性肝癌嗎？
      消融治療是否可以治愈轉(zhuǎn)移性肝癌主要取決于肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤的大小、數(shù)量、位置及肝臟的功能情況。一般，如果肝臟功能較好，肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤數(shù)量在3個(gè)以?xún)?nèi)，腫瘤單個(gè)直徑在3cm左右，經(jīng)過(guò)消融治療是可以治愈的。
    3.7 轉(zhuǎn)移性肝癌消融治療后為什么可能復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)怎么辦？
     轉(zhuǎn)移性肝癌消融治療后復(fù)發(fā)的主要原因有：a、消融范圍不夠，消融不徹底、完全；b、肝臟內(nèi)新的轉(zhuǎn)移病灶出現(xiàn)。消融治療后復(fù)發(fā)的后續(xù)治療可以采用再次消融治療、介入治療、125I粒子植入治療、放療及靶向藥物等治療。
    3.8轉(zhuǎn)移性肝癌可以放療嗎？
    放射治療是治療轉(zhuǎn)移性肝癌的常用手段之一，轉(zhuǎn)移性肝癌的放射敏感性根據(jù)原發(fā)灶癌的不同而不同。隨著放療設(shè)備的改進(jìn)及放療技術(shù)的不斷進(jìn)步，放療的準(zhǔn)確性及療效得到明顯提高，副作用明顯減少。以下情況的患者可以考慮選擇放療：a、符合手術(shù)條件但不愿意手術(shù)者；b、轉(zhuǎn)移性腫瘤可以切除但患者身體條件差，不能耐受手術(shù)者；c、單個(gè)腫瘤或多個(gè)腫瘤局限于肝臟某個(gè)部位或一側(cè)肝臟；d、肝臟特色部位的轉(zhuǎn)移性腫瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。
    3.9 放療可以治愈轉(zhuǎn)移性肝癌嗎？
       一般來(lái)講，放療只作為轉(zhuǎn)移性肝癌的輔助治療手段，難以達(dá)到治愈的效果。但隨著放療技術(shù)水平的提高，對(duì)于單個(gè)直徑小于3cm的轉(zhuǎn)移性肝癌實(shí)施根治性放療有可能達(dá)到治愈的效果，但一般只適用于不能耐受手術(shù)或不愿意手術(shù)治療的轉(zhuǎn)移性肝癌患者的治療。 
    3.10哪些轉(zhuǎn)移性肝癌適合化療？
    化療是臨床治療轉(zhuǎn)移性肝癌的的有效方法之一。轉(zhuǎn)移性肝癌的化療敏感性和原發(fā)腫瘤密切相關(guān)，如鼻咽癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌及肺癌伴有的肝臟轉(zhuǎn)移癌對(duì)化療較為敏感。目前，有先進(jìn)的腫瘤基因檢測(cè)技術(shù)，化療方案可以根據(jù)化療藥物敏感基因、耐藥基因檢測(cè)而制定，選擇敏感化療藥物組合進(jìn)行化療，可以取得預(yù)期較好的療效。
    3.11 化療可以治愈轉(zhuǎn)移性肝癌嗎？
       化療作為轉(zhuǎn)移性肝癌的輔助治療手段，只能使病情得到階段性控制，不能達(dá)到治愈的效果。
    3.12靶向治療可以治療轉(zhuǎn)移性肝癌嗎？
    所謂靶向治療，就是藥物會(huì)針對(duì)作用“靶點(diǎn)”起效，而這個(gè)“靶點(diǎn)”就是癌細(xì)胞的關(guān)鍵代謝點(diǎn)或環(huán)節(jié)。阻斷這些代謝環(huán)節(jié)，癌細(xì)胞的生長(zhǎng)、繁殖就會(huì)受到抑制。靶向藥物的選擇主要依據(jù)原發(fā)惡性腫瘤而定，如胃癌、大腸癌肝轉(zhuǎn)移可以選擇阿帕替尼、貝伐單抗等。也可以根據(jù)靶向藥物敏感基因檢測(cè)選擇。靶向藥物也非高度選擇性，對(duì)正常組織細(xì)胞功能有一定影響，產(chǎn)生各種副作用，但大多數(shù)可以耐受。
    3.13靶向治療可以治愈轉(zhuǎn)移性肝癌嗎？
       在目前醫(yī)療條件下，靶向藥物只能作為轉(zhuǎn)移性肝癌的輔助治療手段，大部分轉(zhuǎn)移性肝癌實(shí)施靶向藥物治療只能起到階段性控制腫瘤生長(zhǎng)、進(jìn)展的效果。但對(duì)于肝臟轉(zhuǎn)移性惡性間質(zhì)瘤，實(shí)施靶向藥物治療可以使病灶得到長(zhǎng)期控制，配合手術(shù)切除治療可能達(dá)到治愈的效果。
    3.14中醫(yī)可以治療轉(zhuǎn)移性肝癌嗎？
    中醫(yī)的理論認(rèn)為肝主疏泄。在內(nèi)外致病因素的作用下，氣機(jī)失調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀，氣血凝聚日久成為包塊。因此，疏肝理氣，活血化瘀是中醫(yī)治療肝腫瘤的主要法則。中藥主要通過(guò)調(diào)節(jié)人體氣血、改善人體免疫功能或直接殺滅癌細(xì)胞而起到控制腫瘤的作用。但中醫(yī)只能作為轉(zhuǎn)移性肝癌的輔助治療，可以在手術(shù)后、化放療期間、介入治療后選擇中藥治療，以起到減輕相應(yīng)治療的副作用，改善消化功能、免疫功能，增加相應(yīng)治療的療效。
    四、康復(fù)管理
    4.1 轉(zhuǎn)移性肝癌如何飲食調(diào)理？
       肝病患者的解毒功能、消化功能較差，不適宜的飲食會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。因此，轉(zhuǎn)移性肝癌患者不宜大油大肉，提倡少吃多餐，多食用蔬菜、水果，注意均衡飲食，不要偏食。
    4.2 轉(zhuǎn)移性肝癌患者的心理康復(fù)
    轉(zhuǎn)移性肝癌患者的恐癌心理極強(qiáng)，總認(rèn)為發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移已屬癌癥晚期，治愈無(wú)望。恐懼心理會(huì)影響人體的免疫力、睡眠、營(yíng)養(yǎng)，有利于腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移。因此，樹(shù)立正確的生死觀，保持良好心態(tài)，正確面對(duì)癌癥，積極配合治療才能真正戰(zhàn)勝癌癥，遠(yuǎn)離死亡。那么如何做好轉(zhuǎn)移性肝癌的心理康復(fù)呢？首先，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施治療前，必須做好心里疏導(dǎo)，否則，一切治療可能無(wú)效。其次，鼓勵(lì)患者和已經(jīng)治愈或治療效果較好的同類(lèi)患者多交流，建立戰(zhàn)勝癌癥的信心。最后，社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員及患者親人應(yīng)該多予以癌癥患者關(guān)心、鼓勵(lì)。
    4.3 轉(zhuǎn)移性肝癌患者的隨訪(fǎng)
       隨訪(fǎng)的目的是了解病情進(jìn)展情況、治療的效果，以便于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。一般，手術(shù)后的患者至少3月主動(dòng)隨訪(fǎng)一次，化療、放療患者每月隨訪(fǎng)一次。有些患者以為能吃、能睡、沒(méi)有哪里不舒適，就可以萬(wàn)事大吉，不用看醫(yī)生，實(shí)際上，癌癥往往悄悄地來(lái)，讓你不知不覺(jué)，一旦有癥狀，可能已經(jīng)無(wú)法挽回生命。所以，我們強(qiáng)調(diào)定時(shí)、主動(dòng)隨訪(fǎng)。