宮頸癌是目前我們婦科腫瘤中心最常見的婦科惡性腫瘤，在選擇進(jìn)行放射治療的患者中，后裝腔內(nèi)近距離治療是其主要治療方式之一。什么是后裝腔內(nèi)近距離治療呢？即先將施源器或?qū)г垂?、針插植到合適的部位，經(jīng)X線片核實(shí)位置，再經(jīng)治療計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算及優(yōu)化劑量分布。獲得滿意結(jié)果后，利用機(jī)器將微型化的放射源自動(dòng)送到預(yù)置的施源器或?qū)г垂?、針?nèi)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，放射源可自動(dòng)回到儲(chǔ)源器內(nèi)，亦稱“內(nèi)照射”。后裝近距離放射治療的優(yōu)點(diǎn)是患者可得到精確的治療，且醫(yī)務(wù)人員隔室遙控操作，非常安全。在我們中心，經(jīng)常會(huì)聽到醫(yī)生說“二維后裝”與“三維后裝”。他們又是怎么回事，又有何區(qū)別呢？患者該怎樣選擇，從而獲得更優(yōu)的治療結(jié)果呢？
二維后裝近距離治療是利用陰道和宮頸，將等放射性元素銥封成管狀線源，根據(jù)患者宮頸病灶和子宮深度安置施源器，勾畫放療范圍計(jì)劃，發(fā)出射線進(jìn)行治療。施源器包括宮腔管，陰道塞，雙球，管加塞。二維后裝中的一管兩球，是以宮頸直徑4cm為基礎(chǔ)制定的治療計(jì)劃，也是局部晚期宮頸癌主要近距離治療方式。其劑量以施源器為中心，隨著與施源器距離增加，劑量迅速衰減。A點(diǎn)劑量6Gy，則膀胱直腸所受劑量為6Gy，而宮頸劑量可達(dá)10Gy以上。放射治療本身即是通過照射劑量的累積效應(yīng)破壞腫瘤細(xì)胞，在放療過程中會(huì)對(duì)周圍正常組織造成損傷，產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此二維后裝近距離治療盡管使宮頸局部劑量達(dá)到極高、達(dá)到治療腫瘤的目的，但同時(shí)膀胱及直腸所受劑量帶來的副反應(yīng)，也不容小覷。另外，如果一些患者宮頸連同病灶大于4cm，那么這個(gè)計(jì)劃有時(shí)就無(wú)法完全包括整個(gè)宮頸區(qū)域，導(dǎo)致病灶部分劑量不足，不能達(dá)到完全殺死腫瘤的目的；而如果宮頸及病灶小于4cm（老年病人常見）或是空洞內(nèi)生型，膀胱及直腸所接受的劑量則會(huì)更高，放射性直腸炎、膀胱炎的副反應(yīng)更顯著。此外，一管兩球的實(shí)施放置需要陰道、宮頸旁有較寬的間隙。若患者陰道狹窄、陰道彈性不佳，一管兩球無(wú)法留置就只能以單管代替，降低了局部療效。
在臨床實(shí)際中，宮頸及腫瘤直徑恰好4cm左右的患者是非常少的。絕大多數(shù)局部晚期宮頸癌患者，宮頸病灶常常表現(xiàn)為腫瘤外生巨大，或是腫瘤集中于宮頸一側(cè)，老年患者則因?yàn)榻^經(jīng)后宮頸萎縮，腫瘤常呈內(nèi)生、空洞型改變。這樣的情況下，二維近距離后裝就不是最佳的治療選擇，醫(yī)生常常建議進(jìn)行三維后裝近距離治療。
三維后裝近距離治療，最大的特點(diǎn)是引入了組織間插植放療，將插植針插入腫瘤內(nèi)部，直接與腫瘤進(jìn)行近距離接觸、甚至是進(jìn)入腫瘤內(nèi)部，進(jìn)行劑量?jī)?yōu)化分配?？梢愿鶕?jù)患者宮頸腫瘤及陰道情況，靈活放置施源器。如果患者陰道彈性不佳，無(wú)法放置一管兩球，可以安置單管聯(lián)合插植針；如果腫瘤巨大，進(jìn)行一管兩球聯(lián)合插植；如宮頸萎縮或無(wú)法安置宮腔管，可考慮僅予以插植。
三維后裝近距離治療的另一特點(diǎn)是安置施源器后需使用CT掃描定位，從CT圖像上評(píng)估施源器位置是否合適。如其所發(fā)出的劑量無(wú)法充分包括整個(gè)腫瘤病灶，則需要重新安置施源器。定位結(jié)束后，醫(yī)師在CT下勾畫靶區(qū)，及膀胱直腸等危及器官，并給予劑量處方。三維后裝計(jì)劃的原則，即盡可能增加腫瘤靶區(qū)劑量，以提高治療療效；盡可能降低危及器官劑量，從而降低副反應(yīng)。物理師制定后裝計(jì)劃，即制定放射源在施源器何處停留，停留時(shí)間。醫(yī)師評(píng)估后裝計(jì)劃，宮頸腫瘤劑量是否足夠，膀胱直腸等危及器官劑量是否過高。不同的患者可以進(jìn)行不同的施源器組合，根據(jù)臨床靶區(qū)和危及器官的實(shí)際情況優(yōu)化放射劑量，在很大程度上提高了臨床靶區(qū)（腫瘤組織）的受照劑量，同時(shí)避免危及器官的受照劑量過高。
最后總結(jié)比較一下二維與三維近距離后裝治療的不同特點(diǎn)。二維近距離后裝治療費(fèi)用相對(duì)低廉，治療所需時(shí)間較短。以宮頸腫瘤直徑4cm大小、陰道條件較好的患者最為適合，宮頸局部劑量高，但同時(shí)膀胱直腸所受劑量較高，放射性直腸炎、膀胱炎等副反應(yīng)相對(duì)明顯。三維后裝治療費(fèi)用相對(duì)較高，需要進(jìn)行CT定位、靶區(qū)勾畫、計(jì)劃制定、計(jì)劃評(píng)估等一系列操作治療流程，所需治療時(shí)間較長(zhǎng)。無(wú)論宮頸直徑大小，無(wú)論腫瘤位置，都可以進(jìn)行個(gè)體化的三維后裝治療。三維治療中的插植針治療，因能直接至腫瘤內(nèi)部，在照射時(shí)也能夠使得腫瘤局部高效快速地達(dá)到治療劑量，在更短的時(shí)間內(nèi)殺傷腫瘤細(xì)胞，使宮頸腫塊縮小、消除；同時(shí)，因插植針位于腫瘤內(nèi)部，放療時(shí)，其對(duì)乙狀結(jié)腸、膀胱組織、小腸、直腸等周圍器官的影響很小，安全性更高。
通過以上的講解，二維還是三維，您知道怎么選擇了嗎？
