經(jīng)食管超聲心動圖（transesophageal echocardiography，TEE）是一種心血管超聲檢查新技術(shù)，通過將超聲探頭置于食管內(nèi)，近距離、更清晰地探查心臟結(jié)構(gòu)，克服了經(jīng)胸超聲心動圖受胸壁、肺氣干擾的局限。它能清晰顯示心臟的細微結(jié)構(gòu)，如房間隔、心耳、瓣膜等，有助于準確診斷心臟疾病，評估心臟功能。與其他影像檢查或者經(jīng)胸超聲心動圖（transthoracic echocardiography，TTE）相比，TEE能夠提供實時信息并可實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測，而且在術(shù)中不影響手術(shù)進行。
常見的心臟介入治療包括：
（1）封堵術(shù)：對心血管結(jié)構(gòu)的殘缺、異常通道或病損部位進行封堵隔斷，如房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損；
（2）疏通術(shù)：對心血管結(jié)構(gòu)的狹窄、閉塞進行打通擴張和（或）安放支架，如二尖瓣狹窄，肺動脈瓣狹窄；
（3）植入術(shù)：經(jīng)皮導(dǎo)管覆膜支架植入術(shù)、經(jīng)皮導(dǎo)管瓣膜植入術(shù)等；
（4）消融術(shù)：對心血管異常結(jié)構(gòu)用化學方法進行毀損，如各種射頻消融；
（5）其他：主動脈內(nèi)球囊反搏、血栓濾器置入等。
TEE在常見心臟介入治療中的應(yīng)用
（1）TEE在先天性心臟病( congenital heart disease，CHD)介入封堵治療中的應(yīng)用
TEE是介入封堵治療的唯一實時監(jiān)測手段，其能夠清晰地呈現(xiàn)封堵傘的形態(tài)、所處位置，還有與缺損周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及輸送導(dǎo)管的位置，并且能夠?qū)Ψ舛聜愕陌仓眠^程進行連續(xù)觀察；在術(shù)后，TEE可以即刻對封堵器的位置形態(tài)進行評估，判斷其是否對周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，同時確定是否存在殘余分流、瓣膜反流等并發(fā)癥。
圖1 RT-3DTEE監(jiān)測指導(dǎo)下的繼發(fā)孔型房間隔缺損封堵
TEE應(yīng)用于CHD介入封堵術(shù)提高了缺損介入封堵的成功率，縮短了引導(dǎo)時間，減少了因病例選擇不當所致的不能封堵、封堵傘脫落、封堵傘過大引起的瓣膜反流或高度房室傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥。TEE已成為封堵治療過程中必不可少的監(jiān)測評估手段。
（2）TEE在左心耳(left atrial appendage，LAA )封堵介入治療中的應(yīng)用
在了解房顫(atrial fibrillation， AF )患者是否存在LAA血栓的各種輔助檢査中，TEE是診斷LAA血栓的“金標準”，能夠為LAA介入封堵提供安全、有效的實時監(jiān)測，是理想的LAA封堵術(shù)中監(jiān)測引導(dǎo)和實時評價方法。
圖2 LAA封堵術(shù)前多平面TEE在食管中段評價左心耳形態(tài)和大小聲像圖
LAA封堵術(shù)正逐漸成為AF患者預(yù)防卒中的有效方法，在 LAA封堵的術(shù)前病例篩選、術(shù)中監(jiān)測引導(dǎo)以及術(shù)后療效評估方面，TEE都具有重要意義。在傳統(tǒng)二維TEE的基礎(chǔ)上，聯(lián)合運用實時三維TEE（RT-3D TEE）進行監(jiān)測引導(dǎo)，能夠更為直觀地展現(xiàn)管鞘的行進路線以及封堵器和周邊組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有利于減少TEE操作者與介入封堵醫(yī)師之間的交流阻礙，進而為LAA封堵術(shù)的整個流程提供更加動態(tài)且直觀的精確指導(dǎo)。
（3）TEE在經(jīng)皮二尖瓣介入治療中的應(yīng)用
對于二尖瓣狹窄的患者施行經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張成形術(shù)(percutaeous balloon mitral valvuloplasty，PBMV)，TEE能診斷LAA血栓、評估二尖瓣狹窄和反流的嚴重程度以及評價球囊擴張術(shù)的治療效果。
對于二尖瓣反流的患者施行經(jīng)導(dǎo)管的二尖瓣夾合術(shù)（MitraClip），TEE監(jiān)測很容易顯示。TEE能早期發(fā)現(xiàn)和診斷二尖瓣夾植入后可能發(fā)生的并發(fā)癥，包括心房壁穿孔、心包腔積液、二尖瓣夾就位后部分脫位以及由于反復(fù)嘗試抓取瓣葉造成的瓣葉或腱索撕裂等。
（4）TEE在經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入(transcatheter aortic valve implantation，TAVI)中的應(yīng)用
TEE能夠清楚地呈現(xiàn)瓣葉鈣化的狀況、冠狀動脈開口到瓣膜的距離，能夠?qū)崟r監(jiān)控導(dǎo)絲以及人工瓣膜的導(dǎo)入位置，并且對人工瓣膜的釋放及位置調(diào)整予以指導(dǎo)，這樣便能切實避免在植入后，人工瓣膜瓣架阻礙冠狀動脈開口或者對二尖瓣功能產(chǎn)生影響。在術(shù)后，TEE可以查看瓣架的對合緊密程度、人工瓣膜的功能、人工瓣膜以及瓣周的反流情況（包括反流程度和位置），還有是否存在其他并發(fā)癥等。
總之，心臟介入治療中，TEE的優(yōu)勢是傳統(tǒng)顯像技術(shù)所不能比擬的，它避免了放射線暴露，能夠更準確且實時地觀測手術(shù)過程，指導(dǎo)介入操作，以此保證治療效果與患者安全。
參考文獻：
丁琳，朱斌.經(jīng)食管超聲心動圖在心臟介入治療中的應(yīng)用.臨床麻醉學雜志,2019,35(01):94-97.
