定義：咽食管憩室又稱Zenker憩室, 系咽下縮肌斜行和橫行肌纖維間軟弱部位(Kilian缺陷區(qū))的粘膜疝出。

病因：其形成可能與Kilian缺陷區(qū)較大和環(huán)咽肌張力增強有關(guān)。

病理：咽食管憩室多為膨出型, 憩室的囊壁缺乏正常的食管肌層, 僅由食管粘膜層和少許肌纖維的粘膜下組織構(gòu)成, 其外側(cè)通常被稀疏結(jié)締組織圍繞, 僅在憩室的頸部有部分牽起的肌肉組織。

好發(fā)：發(fā)病年齡多在50歲以上,30歲以下者罕見。一般男性多于女性,男女發(fā)病之比為3.5:1。由于這一薄弱區(qū)域在左側(cè)更為明顯,因此多數(shù)發(fā)生在左側(cè)。

臨床表現(xiàn)：初期多無癥狀,或僅有輕度咽部異物感、瞬間的食物停滯感隨著憩室的增大和不易排空,內(nèi)容物分解腐敗,癥狀逐漸明顯,典型表現(xiàn)為吞咽障礙、咽異物感、反流、口臭、誤吸、復發(fā)性肺炎、營養(yǎng)不良或反流出未消化的食物及粘液。

分級：根據(jù)咽食管憩室囊袋的大小分為：

0級(無憩室、僅有環(huán)咽肌痙攣),      I級(小憩室,<2cm),

II級(中憩室,2～4cm)，             III級(大憩室,>4cm)。

咽食管憩室的臨床診斷主要依靠病史、查體及影像學檢查，其中后者對診斷起關(guān)鍵作用。

1.查體  咽食管憩室病人在查體時可能有下列體征：

（1）囑病人飲水，吞咽時在頸部憩室部位聽診可聞及氣過水聲或“喀喀”聲。

（2）McNealy-McCallister試驗：這一簡單的臨床試驗用以確定咽食管憩室在頸部的位置。

2.輔助檢查  多數(shù)患者無明顯臨床癥狀或僅有輕微咽部不適，觸診較難區(qū)分咽部憩室、甲狀腺或頸部腫塊，以往多采用CT或消化道鋇餐造影診斷咽部憩室,但鋇劑造影存在輻射及一定的局限性。近些年超聲影像較多應(yīng)用于甲狀腺檢查，咽部憩室也較多的被診斷。雖然超聲對咽部憩室的診斷不是金標準，但可作為與甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別方法，超聲具有實時、便捷、無輻射和可重復檢查的優(yōu)點。

超聲診斷依據(jù)：

1、發(fā)生于甲狀腺左葉背側(cè)與食管前壁界限處的結(jié)節(jié)，多切面顯示該結(jié)節(jié)與食管壁相延續(xù)。

2、檢查時應(yīng)囑患者左側(cè)臥位飲水，觀察結(jié)節(jié)有變化，囑患者做吞咽動作，如看到食管內(nèi)容物進出該結(jié)節(jié)，該結(jié)節(jié)與甲狀腺之間活動不同步，則基本可確診。

3、CDFI示：結(jié)節(jié)內(nèi)無明顯血流信號；食管壁環(huán)形血流信號，動脈性為主。

咽食管憩室多種超聲表現(xiàn)：a圖示病灶呈“類結(jié)節(jié)”樣改變,病灶周緣見完整的低回聲暈，實為“黏膜壁”；b圖示縱切面連續(xù)掃查見病灶與食管壁延續(xù),黃色箭頭為憩室黏膜壁,綠色箭頭為食管黏膜；c圖示短線狀強回聲為“氣液線”,類似“微鈣化灶”,易誤診為甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化灶；d 圖示病灶內(nèi)的“氣液線”太過明顯而未呈結(jié)節(jié)樣改變。

超聲造影：單純二維超聲診斷食道憩室比較困難，當食道前壁憩室突入甲狀腺，與甲狀腺圖像重疊，如果認識不足很容易和甲狀腺來源腫瘤，尤其是甲狀腺癌相混淆，因為存在將憩室內(nèi)氣體誤認為鈣化可能。隨著超聲造影技術(shù)的普及，超聲醫(yī)生可以通過經(jīng)靜脈超聲造影和口服超聲造影的聯(lián)合應(yīng)用，提高超聲診斷咽食道憩室的信心。

口服超聲造影典型表現(xiàn)：可見食道內(nèi)造影劑進入該結(jié)節(jié)內(nèi)部，中心部呈快速高增強，持續(xù)觀察可見造影劑緩慢流動，周邊低回聲區(qū)無造影劑灌注，呈持續(xù)無增強。患者吞咽時，可見造影劑懸浮液形成的強回聲快速通過食管腔，并從食管腔呈窄帶狀強回聲進入病灶內(nèi)，吞咽間隔強回聲部分消失，部分殘留于病灶內(nèi)，再次吞咽強回聲重復進入病灶內(nèi)。

經(jīng)靜脈超聲造影典型表現(xiàn)：團注超聲造影劑后，該結(jié)節(jié)周邊低回聲區(qū)同甲狀腺組織呈同步增強，且與食管壁也呈同步增強，兩者之間可見帶狀增強區(qū)相連，中心部未見造影劑灌注；動脈期周邊低回聲區(qū)呈等增強，中心部呈持續(xù)無增強。

過去該病的診斷依據(jù)是食道鋇餐X造影檢查，上消化道內(nèi)窺鏡檢查，食管壓力測定，以了解是否同時存在食管運動功能障礙的病因。隨著超聲造影技術(shù)的普及，超聲醫(yī)生可以通過高頻超聲結(jié)合經(jīng)靜脈超聲造影和經(jīng)食道超聲造影的聯(lián)合應(yīng)用，可有效提高超聲診斷準確率。