腎積水為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，可對(duì)腎臟生理功能產(chǎn)生影響，主要由泌尿系統(tǒng)及其鄰近臟器病變（包括晚期腫瘤浸潤(rùn)、膀胱腫瘤壓迫、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等）引起輸尿管梗阻，繼而引起疼痛、感染、敗血癥及腎功能異常，嚴(yán)重的可引起腎功能衰竭。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎造瘺術(shù)是指在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用穿刺針經(jīng)皮穿刺集合系統(tǒng)，并置入導(dǎo)管引流，可將腎臟中積存的排泄物經(jīng)引流管流出體外，從而降低尿路壓力。以往常借助X線定位引導(dǎo)進(jìn)行穿刺或經(jīng)膀胱鏡逆行輸尿管插管引流，但X線下不能觀察到腎盂的解剖結(jié)構(gòu)，又無(wú)法看到穿刺針的徑路和針尖達(dá)到位置，依然存在很大的盲目性，且有對(duì)機(jī)體造成放射性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

近年來(lái)，臨床上多采用超聲引導(dǎo)下穿刺，可以清晰顯示腎臟及其周?chē)Y(jié)構(gòu)，選擇最安全的路徑和部位引導(dǎo)穿刺，操作過(guò)程簡(jiǎn)便而安全，有利于避免出血、感染等并發(fā)癥。

一、超聲引導(dǎo)下腎造瘺術(shù)的適應(yīng)證

1.尿路梗阻引起腎盂積水，腎功能受損，臨床非最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

2.腎盂積膿或腎膿腫時(shí)，抗感染效果不佳，但需作減壓、引流、沖洗或注入藥物治療，避免手術(shù)或?yàn)檫M(jìn)一步手術(shù)治療創(chuàng)造條件。

3.腎或輸尿管外傷或手術(shù)后導(dǎo)致尿外滲，作為暫時(shí)性尿流改道，有利于創(chuàng)面愈合。

4.移植腎出現(xiàn)的血腫、輸尿管狹窄、腎盂積水或積膿。

5.為經(jīng)皮腎鏡等進(jìn)一步的檢查和治療開(kāi)辟通道。

6.向集合系統(tǒng)內(nèi)注藥溶石或腫瘤化療。

7.出血性膀胱炎尿流改道。

二、超聲引導(dǎo)下腎造瘺術(shù)禁忌證

1.嚴(yán)重出血傾向或凝血功能不全者。

2.嚴(yán)重的心肺功能障礙，且無(wú)法糾正不能耐受治療者。

3.無(wú)安全穿刺路徑者。

4.穿刺部位皮膚有感染者。

5.合并腎盂腫瘤者為相對(duì)禁忌證。

圖1：超聲觀察患側(cè)腎臟

圖2：超聲觀察穿刺針針尖顯示

圖3：超聲觀察導(dǎo)絲顯示

圖4：超聲觀察引流管顯示

參考資料：

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[2] 陳敏華，梁萍，王金銳主編. 中華介入超聲學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2017.09.

[3] 梁萍，于曉玲，張晶主編. 介入超聲學(xué)科建設(shè)與規(guī)范[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2018.10.