提到甲狀腺癌，相信大多數(shù)人都不會(huì)陌生，平時(shí)體檢行甲狀腺超聲檢查時(shí)，常常提示甲狀腺有結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)有“好”有“壞”，“好”的結(jié)節(jié)做好定期檢查即可，而“壞”的結(jié)節(jié)一般就是我們說(shuō)的甲狀腺癌，其中90%以上的甲狀腺癌都為乳頭狀癌，這是一種治療預(yù)后很好，死亡風(fēng)險(xiǎn)極低的“惰性”癌癥，10年患者存活率超過(guò)90%，因此醫(yī)學(xué)圈里廣為流傳一句話(huà)：如果人一輩子注定要患一種癌癥，那么一定會(huì)祈禱是甲狀腺乳頭狀癌。足以見(jiàn)得以甲狀腺乳頭狀癌為主的甲狀腺癌治療效果很好。但凡事總有例外，就算是甲狀腺乳頭狀癌也會(huì)出現(xiàn)預(yù)后不好的一面，其中之一就是容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

甲狀腺乳頭狀癌在早期就容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約30%-80%的病人在檢查出甲狀腺乳頭狀癌時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是患者復(fù)發(fā)率增高和存活率下降的危險(xiǎn)因素。對(duì)于有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較大的病人，外科醫(yī)生常常選擇在切除甲狀腺腺體的同時(shí)，對(duì)癌結(jié)節(jié)同側(cè)的頸部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。一般而言經(jīng)過(guò)了頸部淋巴結(jié)清掃的患者在術(shù)后出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率較低，但是人體頸部解剖復(fù)雜，頸部淋巴結(jié)數(shù)目較多，基于安全及風(fēng)險(xiǎn)考慮，有的區(qū)域的淋巴結(jié)未能得到清掃，同時(shí)單側(cè)甲狀腺癌常常保留了對(duì)側(cè)頸部淋巴結(jié)，這就為術(shù)后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供了條件。

圖1就是人體頸部的淋巴結(jié)位置分區(qū)，可見(jiàn)在我們頸部復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)里，“埋伏”著許多的淋巴結(jié)，每個(gè)黑框?qū)?yīng)的面積就是頸部淋巴結(jié)的不同分區(qū)，一般而言，甲狀腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常轉(zhuǎn)移至Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ區(qū)，也就是圖中紅圈內(nèi)的區(qū)域，這一區(qū)域周?chē)o鄰氣管、食管、頸總動(dòng)脈、頸靜脈、神經(jīng)等重要的器官結(jié)構(gòu)，無(wú)論是外科手術(shù)還是射頻消融，一旦稍有偏差，都會(huì)產(chǎn)生難以預(yù)料的后果。因此，如何能夠既安全又高效的消滅掉術(shù)后復(fù)發(fā)的頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，成為眾多患者關(guān)心的問(wèn)題。

圖一

一般而言，甲狀腺癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療方法包括再次外科開(kāi)刀手術(shù)或者放療治療, 但由于手術(shù)及放療引起的血管損傷閉塞、局部解剖結(jié)構(gòu)紊亂、瘢痕組織纖維化等導(dǎo)致再次進(jìn)行外科開(kāi)刀手術(shù)治療或放療困難增大，患者承受的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。而超聲引導(dǎo)下射頻消融則為此類(lèi)患者提供了一個(gè)新的選項(xiàng)。

什么是超聲引導(dǎo)下射頻消融呢？如圖2所示，超聲引導(dǎo)下射頻消融是指在超聲影像設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)控引導(dǎo)下，患者頸部皮膚經(jīng)過(guò)局部麻醉后，射頻消融針穿刺進(jìn)入，將射頻消融針針尖精確定位于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)部，再啟動(dòng)功率發(fā)生器，使針尖的溫度急劇升高至100℃，將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)病灶瞬間滅活也就是“燒死”，從而達(dá)到治療目的，整個(gè)治療過(guò)程患者沒(méi)有痛苦，不用全身麻醉，治療時(shí)間短，往往半個(gè)小時(shí)內(nèi)就能完成，治療后患者就可以辦理出院，極大地降低了患者治療費(fèi)用及住院時(shí)間。圖3所示為頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的實(shí)例操作步驟。圖4為術(shù)中及術(shù)后的頸部皮膚穿刺部位實(shí)例，可見(jiàn)術(shù)中是實(shí)時(shí)精準(zhǔn)引導(dǎo)的，消融范圍安全可控，整個(gè)治療安全精準(zhǔn)，同時(shí)患者皮膚僅留有可吸收恢復(fù)的針眼，術(shù)后效果美觀。

圖二

圖三

圖四

超聲引導(dǎo)下的頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)射頻消融對(duì)比頸部的再次開(kāi)放手術(shù)，出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)、血管、氣管、肌肉損傷的風(fēng)險(xiǎn)更低，治療花費(fèi)更低，同時(shí)射頻消融針較細(xì)，在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下穿刺治療受患者因此前外科開(kāi)刀手術(shù)導(dǎo)致的局部解剖紊亂，粘連的影響較小，治療更為安全高效。

那么哪些頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的患者能夠做射頻消融呢？

①根治性治療后，頸部淋巴結(jié)再次復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的；

②影像學(xué)提示轉(zhuǎn)移性，F(xiàn)NA（細(xì)針穿刺活檢）證實(shí)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；

③經(jīng)評(píng)估，患者存在手術(shù)困難且自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)或患者主觀意愿拒絕外科手術(shù)治療的；

④轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)碘 131 治療無(wú)效或患者主觀意愿拒絕碘131 治療的；

⑤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)能夠與大血管、重要神經(jīng)分離且有足夠安全的操作空間。

哪些頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的患者不能夠做射頻消融呢？

①病灶位于Ⅵ區(qū)的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，其病灶對(duì)側(cè)聲帶功能不正常；

②嚴(yán)重凝血功能障礙；

③重要臟器功能不全。

若滿(mǎn)足上述適應(yīng)癥有治療需求，或者您對(duì)射頻消融感興趣。有疑問(wèn)，歡迎隨時(shí)和我科聯(lián)系。