肝細胞性肝癌（HCC）是我國高發(fā)腫瘤,晚期 HCC常預(yù)后不佳,因此如何對 HCC早期診斷早期治療直接影響著患者的預(yù)后。超聲造影技術(shù)具有可實時成像、無放射性的優(yōu)勢,可實時評估肝臟的血流灌注情況,在 HCC 的診斷和治療領(lǐng)域已有廣泛的臨床應(yīng)用。在超聲造影基礎(chǔ)上發(fā)展起來的三維超聲造影新興技術(shù)在 HCC的診療中亦逐漸顯示出其優(yōu)勢。

      三維超聲造影是將超聲造影與三維超聲成像技術(shù)結(jié)合, 對感興趣區(qū)域進行三維圖像采集、重建和顯示,生成一系列連續(xù)的三維血管造影圖像,可立體顯示病灶的滋養(yǎng)血管的來源、數(shù)量、空間分布形態(tài)、血流灌注過程和動態(tài)增強模式等, 有助于明確腫瘤邊界及與周圍組織的關(guān)系。而常規(guī)二維超聲造影僅能顯示二維平面上病灶血流灌注征象。此外,三維超聲造影還可通過移動圖像,多平面觀察病灶的血流情況。 在三維超聲造影圖像上,多數(shù)惡性腫瘤表現(xiàn)為滋養(yǎng)血管彎曲變形,伴小動脈散在分布,而良性病灶的滋養(yǎng)血管形態(tài)規(guī)則, 外周血管較少,分布稀疏。研究表明三維超聲造影在鑒別良惡性腫瘤方面的敏感性、準(zhǔn)確性以及顯示腫瘤血管特征的能力優(yōu)于二維超聲造影。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)HCC在三維超聲造影圖像上表現(xiàn)為“快進快出”模式,與二維超聲造影表現(xiàn)相似,而其三維超聲造影圖像還表現(xiàn)為腫瘤供血動脈呈球狀或樹枝狀快速增強的三維模式,其余類型病灶如肝血管瘤表現(xiàn)為病灶周邊結(jié)節(jié)狀增強,局灶性結(jié)節(jié)狀增生則表現(xiàn)為輪輻樣增強等,故三維超聲造影下不同病灶不同的血管分布特點有助于對肝臟良惡性病灶的鑒別。 此外,三維超聲造影也可用于評估 HCC局部治療后的壞死情況和血流灌注變化。三維超聲造影與CT成像在評估肝癌射頻消融后安全邊界的一致性較好,可用于預(yù)測腫瘤進展的發(fā)生。

      三維超聲造影在顯示病灶血流信號方面顯著優(yōu)于二維超聲造影,可有效輔助二維超聲造影進行肝臟局灶性病變的鑒別診斷與評估消融效果。然而,三維超聲造影是以二維超聲造影圖像為基礎(chǔ),故腫瘤位置過深或位于膈下等影響二維超聲造影成像的因素也會影響三維超聲造影的圖像質(zhì)量。髓質(zhì)新型超聲成像方式蓬勃發(fā)展并不斷完善,可提供更多診斷信息,對HCC治療方法的選擇及實施具有指導(dǎo)意義。HCC患者的預(yù)后很大程度上取決于腫瘤的診斷階段,早期發(fā)現(xiàn)腫瘤可采取手術(shù)切除或局部治療等根治性治療方案進而改善預(yù)后。相信隨著超聲造影及相關(guān)技術(shù)的不斷改進和發(fā)展,其在HCC診療中的作用和優(yōu)勢將更加明顯,并有望提升HCC患者的生存期。