慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)及其相關(guān)肝病是全球重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。CHB患者預(yù)后和治療效果在很大程度上取決于肝纖維化的程度。肝活檢被認(rèn)為是評(píng)估肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，這種侵襲性檢查可能存在潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，無(wú)創(chuàng)且準(zhǔn)確的肝纖維化評(píng)估具有重要的臨床意義。
二維剪切波彈性成像(two－dimensional shear wave elastography，2D－SWE) 是較新的彈性成像技術(shù)，能在普通超聲診斷系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)性肝硬度檢測(cè)。該技術(shù)既能利用彩色多普勒超聲觀察肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流情況，檢測(cè)肝臟占位病變，又能實(shí)時(shí)定量檢測(cè)肝臟硬度，評(píng)估肝纖維化程度，實(shí)現(xiàn)對(duì)CHB患者病情程度的“一站式”評(píng)估。
一、患者檢查前準(zhǔn)備：
u 進(jìn)食時(shí)間>4小時(shí)（含酒精）；
u 患者仰臥位，右臂枕于腦后；
u 正常平穩(wěn)呼吸即可，不需要憋氣。
二、剪切波彈性成像操作：
u 探頭放置于右測(cè)Ⅶ/Ⅷ肋間隙；
u 探頭垂直于皮膚表面，避開(kāi)肋骨造成的聲影等偽像；
u 測(cè)量區(qū)域避開(kāi)門(mén)靜脈、肝靜脈等脈管結(jié)構(gòu)。
三、METAVIR評(píng)分系統(tǒng)（肝纖維化分期）：
u F0期為無(wú)纖維化；
u F1期為門(mén)靜脈區(qū)纖維化擴(kuò)大，但局限在竇周和小葉內(nèi)；
u F2期為門(mén)靜脈區(qū)周?chē)w維化伴少數(shù)纖維隔形成；
u F3期為大部分纖維間隔形成伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，但無(wú)肝硬化結(jié)節(jié)；
u F4期為早期肝硬化。
四、參考診斷閾值：
u F2期以7.1～7.6kPa為診斷值，敏感性為84.7%～92.0% ，特異性為74.3% ~92.1%。
u F4期以10.1～11.7kPa為診斷值，敏感性為84.8%～97.4%，特異性為89.77%～94.6%。
u 以SWE楊氏模量值7.5kPa為診斷≥F2肝纖維化的截?cái)嘀?，診斷的敏感度和特異度分別為84.5%和88.4%。
參考文獻(xiàn)：
[1]梁萍,鄭榮琴.二維剪切波彈性成像評(píng)估慢性乙型肝炎肝纖維化臨床應(yīng)用指南[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2017,26(11):921-927.
[2]楊艷秋,程顥,馮敏.肝臟剪切波彈性成像對(duì)慢性乙型肝炎患者肝纖維化的評(píng)估價(jià)值[J].實(shí)用肝臟病雜志,2021,24(04):480-483.
