腹腔鏡超聲在臨床中應(yīng)用

腹腔鏡超聲技術(shù) (laparoscopic ultrasonography，LUS)：把腹腔鏡和超聲融合在一起的技術(shù)，兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，通過腹腔鏡超聲探頭掃描，可觀察腹腔鏡下無法直視的臟器，獲得所觀察臟器和病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)的影像，并可分辨病灶與周邊正常組織之間的界限，明確病灶與周圍血管及其他管道的關(guān)系，彌補(bǔ)了腹腔鏡手術(shù)中“觸覺喪失”的不足，糾正了“二維平面視野”可能帶來的偏差，提高了手術(shù)的安全性和徹底性。目前，LUS 在肝、膽、胰外科的應(yīng)用日益廣泛。

LUS 設(shè)備組成

LUS 設(shè)備主要由腹腔鏡、腹腔鏡二維或三維攝像系統(tǒng)、圖像顯示器、腹腔鏡超聲探頭等相關(guān)附件組成。

LUS 在膽道外科的應(yīng)用

LUS 可以判斷膽道損傷部位，結(jié)合檢查切除的膽囊標(biāo)本幫助判斷損傷類型，為術(shù)中及時(shí)修補(bǔ)提供指導(dǎo)，避免術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

LUS 在肝臟外科的應(yīng)用

LUS 可以明確肝實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤的大小、數(shù)目、位置、范圍、深度并給出具體測量數(shù)據(jù)，彩色多普勒 (CDFI) 探頭還可提供肝段內(nèi)門靜脈屬支的影像，指導(dǎo)完整切除腫瘤所在肝段，不僅保證了切緣陰性，而且切除了肝段內(nèi)門靜脈屬支，減少了腫瘤在肝內(nèi)沿著肝段門靜脈轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，符合無瘤手術(shù)原則。

LUS 在腹腔鏡射頻消融術(shù)中的應(yīng)用

由于腹腔鏡下操作動作的“軸向”限制，在腹腔鏡下靈活準(zhǔn)確操作電極針是困難的，同時(shí)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)部腫瘤的瘤體無法直視，電極針如不能準(zhǔn)確插入病灶內(nèi)部，射頻消融治療效果差；如電極針插入肝內(nèi)重大血管或膽管，可能造成出血、膽瘺，延誤治療甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。LUS 本身定位精準(zhǔn)，探頭又可緊貼肝臟腫瘤表面掃描，引導(dǎo)電極針插入腫瘤內(nèi)部，保證療效；同時(shí)引導(dǎo)電極針規(guī)避肝內(nèi)重要管道，減少術(shù)后并發(fā)癥。
LUS 在胰腺外科的應(yīng)用

LUS 通過全面掃描胰腺，明確胰島素瘤的大小、數(shù)目、位置，瘤體與主胰管、門靜脈、脾血管之間的關(guān)系，幫助決定選擇哪種手術(shù)方式；全胰掃描更是可以避免遺漏胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)部病變；術(shù)中實(shí)時(shí)跟蹤主胰管、門靜脈、脾血管等管道，避免誤傷，保證手術(shù)安全。
 綜上所述，隨著腹腔鏡超聲設(shè)備的發(fā)展，腔鏡外科醫(yī)生對術(shù)中超聲檢查認(rèn)識的深入，LUS 在肝膽胰腺外科的應(yīng)用將更加廣泛，作用將更加明顯。但對超聲圖像的判斷以及 LUS 的操作仍有一定的經(jīng)驗(yàn)依賴性，需要一個(gè)學(xué)習(xí)周期。只有積累了一定的腹腔鏡手術(shù)和超聲檢查操作經(jīng)驗(yàn)，才能真正的認(rèn)識和掌握 LUS。