直腸癌是目前世界上最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率為第3位，死亡率占據(jù)所有癌癥第 2 位。直腸癌對(duì)直腸壁的浸潤(rùn)深度和直腸系膜淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移是判斷臨床分期及評(píng)估預(yù)后的重要內(nèi)容，同時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師決定治療方案也有一定的指導(dǎo)意義。因此，準(zhǔn)確的術(shù)前分期，對(duì)手術(shù)方式的選擇及是否需要新輔助放化療有著重要的臨床價(jià)值。

      超聲作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、便捷的檢查方式，患者接受度高。與腸鏡只能對(duì)直腸腔內(nèi)表面進(jìn)行觀察相比，經(jīng)直腸超聲的運(yùn)用可以從腸腔內(nèi)表面粘膜層到腸壁各層，再到腸道周圍脂肪間隙、淋巴系統(tǒng)、腸道周圍臨近器官組織均可清晰顯示。然而傳統(tǒng)經(jīng)直腸二維超聲僅支持150-160°單一層面的弧形成像，不僅空間分辨力不足、對(duì)腫塊整體的方位、分布、及浸潤(rùn)深度等均顯示不足。

      經(jīng)直腸三維超聲（Three-dimensional  Transrectal Uitrasound,3D-TRUS）應(yīng)用360°自動(dòng)旋轉(zhuǎn)高頻探頭獲得高清晰的肛管直腸三維結(jié)構(gòu)超聲影像。通過(guò)容積再現(xiàn)技術(shù)合成高清晰的三維數(shù)字立體圖像，擁有多個(gè)視角，同時(shí)觀察多個(gè)解剖平面，能任意層厚（最薄約0.2mm）截取切面，因此能準(zhǔn)確測(cè)量直腸腫瘤大小、腫瘤環(huán)周和縱向浸潤(rùn)程度，明確腫瘤下緣至括約肌上緣的距離，并可進(jìn)行放療前后的對(duì)比。由于3D掃查無(wú)需手動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，探頭自動(dòng)勻速旋轉(zhuǎn)360°，有效的縮短了檢查時(shí)間、避免了因操作者主觀因素而遺漏的切面圖像。與傳統(tǒng)經(jīng)直腸二維超聲相比，3D-TRUS技術(shù)具有更高的頻率，可以清晰地顯示直腸相鄰組織臟器之間的關(guān)系，還可取任意剖面實(shí)時(shí)觀察，提供的信息更加客觀，重復(fù)性更好。隨著3D-TRUS技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)直腸三維超聲直腸癌分期診斷技術(shù)已經(jīng)在國(guó)內(nèi)部分大型綜合醫(yī)院開展，但是目前在診斷直腸癌精準(zhǔn)亞分期的應(yīng)用還非常少，還處在研究階段。歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）推薦早期直腸癌分期首選經(jīng)直腸超聲（ERUS）。

圖1   360°自動(dòng)旋轉(zhuǎn)高頻探頭

圖2 經(jīng)直腸3D超聲清晰顯示正常腸壁五層結(jié)構(gòu)

圖3  3D超聲多方位重建顯示直腸腫塊情況

     我科自2019年以來(lái)開展直腸3D超聲檢查技術(shù)，現(xiàn)已開展相關(guān)檢查百余例，直腸腫物漏診率為0，對(duì)直腸浸潤(rùn)深度的判斷、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等的診斷準(zhǔn)確率高，對(duì)直腸腫物位置等判斷與直腸內(nèi)鏡具有高度一致性，而對(duì)直腸壁顯示與腫物浸潤(rùn)情況的顯示明顯優(yōu)于MRI。同時(shí)我科參與“經(jīng)直腸三維超聲診斷直腸癌分期及精細(xì)亞分期的臨床應(yīng)用”全國(guó)臨床試驗(yàn)多中心項(xiàng)目，質(zhì)量控制處于全國(guó)一線水平。隨著開展該項(xiàng)技術(shù)及其相關(guān)研究數(shù)據(jù)的積累，定能為直腸癌患者早期、精準(zhǔn)診斷提供更有效、更及時(shí)的幫助。

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