從食道插入的超聲檢查你們聽說過嗎？從食道檢查不是胃鏡嗎？！這是什么新奇的檢查方式？是直接插進胃，檢查食管還是胃腸道?。繋е蠹业囊苫?，今天重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科給您帶來了關(guān)于經(jīng)食道超聲心動圖的相關(guān)知識！
“貼心的檢查”是什么？
經(jīng)食道超聲心動圖（Transesophageal echocardiography，TEE）是將專用的食道超聲探頭經(jīng)口腔置入食道內(nèi)，在食道內(nèi)或胃內(nèi)的不同深度由后向前近距離觀察心臟結(jié)構(gòu)的一種檢查方法，在操作上類似于胃鏡檢查但又有所不同。由于縮短了超聲探頭與心臟及其周圍大血管的距離，具有特殊的視角，TEE可以觀察到經(jīng)胸壁超聲難以發(fā)現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)和細微的病理改變，同時也越來越多地應(yīng)用于對手術(shù)效果的評估和進一步治療決策的評價。是一種更為“貼心”的心臟超聲檢查方法。
TEE的優(yōu)點
1.避免肺氣、胸壁遮擋，視野清晰
TEE探頭可直接進入食管，位于心臟和大血管的后方，因此可獲得比經(jīng)胸超聲心動圖（Transthoracic Echocardiography，TTE）更清晰的圖像。
2.分辨率高
TEE探頭的頻率較高，因此可獲得更高的分辨率圖像。
3.靈活性強
TEE探頭可旋轉(zhuǎn)，因此可從多角度觀察心臟和大血管。彌補TTE檢查時受到肥胖、肺氣腫等多種因素導(dǎo)致成像不佳的問題，提高心臟疾病診斷的敏感性及特異性。
在診斷卵圓孔未閉、左心耳血栓、感染性心內(nèi)膜炎、人工瓣膜并發(fā)癥等方面具有更高的準(zhǔn)確性。不僅如此，經(jīng)食道超聲心動圖還是心臟外科和介入手術(shù)中最重要的監(jiān)測與評價方法，給手術(shù)帶來了極大的幫助。因可直視心臟的結(jié)構(gòu)與功能、前負荷狀態(tài)等，可以及時準(zhǔn)確地了解CO值變化的原因，從而提高循環(huán)處理措施的針對性和有效性。而且TEE不影響術(shù)野及手術(shù)操作，更加適合手術(shù)中使用。
TEE的適應(yīng)癥
經(jīng)胸超聲心動圖檢查顯像困難者，如肥胖、肺氣腫、胸廓畸形或在近期胸部手術(shù)后，以及正在使用機械輔助呼吸的患者。經(jīng)胸超聲心動圖檢查難以顯示的部位，如左心耳、上腔靜脈、左右肺靜脈以及胸降主動脈等。理論上講經(jīng)食道超聲心動圖能夠顯示經(jīng)胸超聲心動圖的所有切面，只是二者互為補充，各有優(yōu)缺點，臨床醫(yī)生會根據(jù)不同的疾病和需要進行相對應(yīng)的檢查。
如：1.心臟瓣膜疾病；2.心臟人工瓣膜的功能評價；3.感染性心內(nèi)膜炎；4.主動脈疾病；5.先天性心臟病的診斷、鑒別診斷及分型；6.心臟占位性病變；7.冠狀動脈疾病；8.右室流出道及肺動脈狹窄；9.肺靜脈血流的觀察與測定；10.圍手術(shù)期監(jiān)測與評價等。
TEE顯示卵圓孔未閉
TEE顯示左房黏液瘤
TEE的禁忌癥
絕對禁忌證：先天性或獲得性的上消化道疾病，如活動性上消化道出血、食管梗阻或狹窄、食管占位性病變、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、近期食管手術(shù)史；咽部膿腫、咽部占位性病變；嚴重且未妥善固定的頸椎創(chuàng)傷；劇烈胸痛、胸悶或劇烈咳嗽癥狀不能緩解的患者。
相對禁忌證：食管-胃底靜脈曲張、凝血障礙、縱隔放療史、頸椎疾病與損傷等。
檢查前的注意事項
1.檢查前需要禁食禁水8小時以上。
2.提前進行感染四項檢查并于檢查時攜帶感染四項報告單。
3.檢查前需清除口腔內(nèi)和食管內(nèi)活動性異物（比如可以取下的假牙、牙套等），以防止脫落入氣管造成窒息。
4.檢查后需禁食禁水2小時，2小時后可進食溫、軟食物，第二天無不適即可恢復(fù)正常飲食。
TEE的局限性
部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳等不適，咽部和食道粘膜損傷，心律失常等。
總之，TEE是一種快速、微創(chuàng)的方法，在診斷卵圓孔未閉、左心耳血栓、感染性心內(nèi)膜炎、人工瓣膜并發(fā)癥等方面具有更高的準(zhǔn)確性，在非心臟手術(shù)圍術(shù)期使用有助于獲得重要的血流動力學(xué)信息，尤其適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，但該技術(shù)對設(shè)備和操作者有一定的要求。由于TEE有可能造成一定損傷，使用前必須仔細權(quán)衡風(fēng)險和收益、選擇適宜的患者，并按操作流程規(guī)范操作，歡迎廣大患友來我科咨詢。
參考文獻：
1.中國心胸血管麻醉學(xué)會非心臟手術(shù)麻醉分會. 經(jīng)食管超聲心動圖在非心臟手術(shù)中應(yīng)用專家共識（2020版）. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2020, 36(10):1025-1030。
2.中國重癥經(jīng)食管超聲臨床應(yīng)用專家共識（2019版），中華內(nèi)科雜志2019,58(12):869-882。
3.部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)。
