“醫(yī)生，卵巢巧克力囊腫是什么呀？難道里面還有巧克力？”

“當(dāng)然沒有了，就像老婆餅里沒有老婆，夫妻肺片里沒有夫妻的肺一樣，卵巢巧克力囊腫里也沒有巧克力！”下面，讓我們了解一下卵巢巧克力囊腫。

1、什么是卵巢巧克力囊腫？

卵巢巧克力囊腫又稱卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥最常見的類型，好發(fā)于年輕女性。因囊內(nèi)陳舊性積血多呈“巧克力樣”改變，臨床上常稱為 “巧克力”囊腫。

2、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫會有什么癥狀？

未經(jīng)治療的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫隨著周期性月經(jīng)而逐漸增大，可能會出現(xiàn)破裂，巧克力樣液體流入盆腔，導(dǎo)致子宮和雙側(cè)輸卵管、卵巢與盆腔內(nèi)其他器官粘連，干擾盆腔內(nèi)環(huán)境，破壞卵巢功能，從而導(dǎo)致患者痛經(jīng)進行性加重、不孕等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生殖健康。

3、如何分型？

按超聲表現(xiàn)可分為3型：Ⅰ型 (單純均勻囊腫型)，單一囊性病灶，邊界清晰，囊內(nèi)呈無回聲或密集點狀回聲（圖a）；Ⅱ型 (多囊分隔型)，病灶由多個互不相通的無或“云霧狀”回聲區(qū)組成，有粗細(xì)不等的間隔或皺褶（圖b）；Ⅲ型 (混合回聲型)，病灶內(nèi)部回聲雜亂，部分可見隨體位移動的密集回聲團塊(圖c)。

4、如何治療？

治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和超聲引導(dǎo)硬化治療。藥物治療（包括中藥和西藥）的效果十分有限，能在一定程度上控制囊腫的增大，但無法根除。手術(shù)治療存在卵巢組織丟失、卵巢儲備功能降低、術(shù)后 5 年復(fù)發(fā)率高等難點。超聲引導(dǎo)穿刺卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫硬化治療是一種微創(chuàng)治療方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、保留卵巢功能等優(yōu)勢。

5、超聲引導(dǎo)硬化治療操作方法？

硬化治療是在超聲引導(dǎo)實時監(jiān)視下，將穿刺針置入囊腫內(nèi)部，抽出內(nèi)部陳舊性出血，再反復(fù)注入硬化劑沖洗，使硬化劑與囊壁充分接觸，引起蛋白反應(yīng)，有效破壞囊內(nèi)壁，使囊腔粘連閉合關(guān)閉，囊壁無法再分泌囊液，從而使囊腫縮小或消失。

6、硬化治療的適應(yīng)證？

（1）Ⅰ型囊腫，且囊腫直徑>4cm；不愿或不能再次手術(shù)者以及囊腫合并感染者。

（2）Ⅰ型囊腫且直徑>4cm；有生育愿望、備孕或體外受精-胚胎移植 (IVF-ET)前，不愿或不能手術(shù)者。

（3）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型囊腫且直徑 >4cm；無生育愿望、不愿或不能手術(shù)者。

7、硬化治療的禁忌證？

（1）不能排除伴有惡性腫瘤病變的囊腫。

（2）無安全穿刺路徑，經(jīng)采取輔助措施后仍不能避開大血管、腸管等重要臟器者。

（3）患者一般狀況差，不能配合完成穿刺過程者。

（4）患者正值月經(jīng)期、排卵期和 (或)正在抗凝藥物治療期間。

（5）有嚴(yán)重出血傾向，凝血機制障礙者。

雖然“巧克力囊腫”多為良性，但約1%的“巧克力囊腫”會發(fā)生癌變。因此及時診治、定期隨訪非常重要！

參考文獻：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療專家共識 [J].中華超聲影像學(xué)雜志,2020,29(12):1013-1024.