甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺疾病的發(fā)病率近年不斷升高，超聲是檢查甲狀腺疾病首選的影像學(xué)方法，在臨床診療決策中具有重要的價值。甲狀腺疾病不易被發(fā)現(xiàn)，建議每年至少做1次甲狀腺超聲檢查。隨著人們生活水平及健康意識的提高，越來越多的人都會把甲狀腺超聲檢查作為一種每年的常規(guī)體檢來選擇，然而任何一種檢查都不是萬能的，甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)問題后會有一些結(jié)合其他檢查的“建議”，這些建議究竟是什么，我們該如何選擇呢。

 建議一：“請結(jié)合甲功檢查”是什么意思。甲功是什么呢，甲功全稱為甲狀腺功能，是一種需要抽取靜脈血的實(shí)驗(yàn)室檢查，通俗的說就是一種“抽血檢查”。甲狀腺功能異常是我國第二常見的內(nèi)分泌疾病，我國約4000萬人被診斷為甲狀腺功能減退癥（甲減），甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者超過1000萬人。

我們常說的“甲功五項(xiàng)”包括血清甲狀腺激素（tT3、tT4、fT3、fT4）和血清促甲狀腺素(TSH)，甲狀腺激素是反映甲狀腺功能狀態(tài)的指標(biāo)，它們在甲亢時增高，甲減時降低。促甲狀腺素，通俗來說就是促進(jìn)甲狀腺激素分泌的激素，當(dāng)甲狀腺激素降低時需要分泌更多來促進(jìn)甲狀腺激素釋放，反之，當(dāng)甲狀腺激素升高時，不需要那么多的促進(jìn)作用，促甲狀腺激素也會減少。通常促甲狀腺激素會比甲狀腺激素更加敏感，可將診斷的靈敏度提高到亞臨床階段。

我們常說的“甲功八項(xiàng)”又指什么呢？“甲功八項(xiàng)”是在“甲功五項(xiàng)”的基礎(chǔ)上加上了血清甲狀腺自身抗體的測定。甲狀腺自身抗體包括三項(xiàng)：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、促甲狀腺素受體抗體 (TRAb)。甲狀腺功能異常的常見疾病包括毒性彌漫性甲狀腺腫（即原發(fā)性甲亢，也就是我們俗稱的“甲亢”）、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（即橋本氏甲狀腺炎）等都屬于自身免疫性甲狀腺疾病。而甲狀腺自身抗體的測定可以早期診斷自身免疫性甲狀腺疾病，甚至是在“甲功五項(xiàng)”異常之間就可以診斷，所以甲狀腺自身抗體的測定非常重要。

“甲功九項(xiàng)”又指什么呢？“甲功九項(xiàng)”是在“甲功八項(xiàng)”的基礎(chǔ)上加上了甲狀腺球蛋白 (TG)的測定。甲狀腺球蛋白是甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)志物。

建議二：“請結(jié)合FNA”是什么意思。FNA是fine needle aspiration的縮寫，即細(xì)針穿刺活檢，簡而言之，就是用一根很細(xì)的針插到結(jié)節(jié)病灶里，抽取出部分細(xì)胞出來，在顯微鏡下辨別結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性的。為了使穿刺更加精準(zhǔn)我們會在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行FNA。

建議三：“建議隨診或密切隨診”是什么意思。

在甲狀腺超聲報告中，高頻出現(xiàn)的詞是甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲可繼續(xù)對結(jié)節(jié)的特征進(jìn)行評價。正如同評價一個人不能光憑一個方面一樣，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷也需要綜合多個方面，當(dāng)然不同的方面權(quán)重有所不同。在這些特征中，形態(tài)、縱橫比、邊界、回聲、鈣化、血流對結(jié)節(jié)的良惡性判斷較為關(guān)鍵，個數(shù)、位置、大小對結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷后處理方式的選擇較為關(guān)鍵。    醫(yī)生會根據(jù)上述特征和數(shù)據(jù)，將甲狀腺結(jié)節(jié)分類建議如下：    TIRADS1類：正常的甲狀腺，無病灶，惡性風(fēng)險為0。無需處理結(jié)節(jié)相關(guān)問題。    TIRADS2類：可確診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險為0。無需 FNA。如果是囊性結(jié)節(jié)，囊腫過大導(dǎo)致壓迫癥狀或出現(xiàn)美容問題時,可以超聲引導(dǎo)下進(jìn)行囊液抽吸。    TIRADS3類：良性可能較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險<2%。無需 FNA。如果結(jié)節(jié)過大導(dǎo)致壓迫癥狀或出現(xiàn)美容問題時,在活檢證實(shí)為良性的前提下可以對結(jié)節(jié)進(jìn)行治療。

可有以下治療選項(xiàng):

①選擇外科手術(shù)治療;

②如果患者拒絕手術(shù),可以在活檢確認(rèn)結(jié)節(jié)為良性時,進(jìn)行超聲引導(dǎo)下熱消融減瘤術(shù),甚至是消融滅瘤術(shù)

③如果結(jié)節(jié)過大壓迫氣管導(dǎo)致氣管明顯塌陷和變形時,原則上不建議熱消融治療。    TIRADS4A類：有一定惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險在2-10%之間。

①如果結(jié)節(jié)>15mm，建議超聲引導(dǎo)下FNA;

②多灶性、被膜下生長、氣管或喉返神經(jīng)累及是影響乳頭狀癌預(yù)后的重要因素，因此如果為多灶性4A類結(jié)節(jié)，或緊鄰被膜、氣管、喉返神經(jīng)，則>10mm時可考慮超聲引導(dǎo)下FNA；

③≤10mm的單灶結(jié)節(jié)，如果不緊鄰被膜、氣管或喉返神經(jīng)，可以選擇隨訪；

④如果結(jié)節(jié)過大導(dǎo)致壓迫癥狀或出現(xiàn)美容問題，在活檢證實(shí)為良性的前提下，參考TIRADS3類結(jié)節(jié)的處理建議。    TIRADS4B類：有相當(dāng)惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險在10-50%之間。

①如果結(jié)節(jié)>10mm，建議超聲引導(dǎo)下FNA；

②如果結(jié)節(jié)緊鄰被膜、氣管、喉返神經(jīng)，或?yàn)槎嘣钚?/span>4B類結(jié)節(jié)，則>5mm時可考慮超聲引導(dǎo)下FNA;

③<5 mm 的緊鄰被膜、氣管或喉返神經(jīng)的結(jié)節(jié)、多灶性4B類結(jié)節(jié)是否需要活檢，需綜合考量活檢醫(yī)生的手術(shù)技能和患者的焦慮程度；

④≤10mm的單灶結(jié)節(jié)，如果不緊鄰被膜、氣管或喉返神經(jīng)，在充分知情同意的情況下，可以選擇積極監(jiān)控策略。

TIRADS4C類：有極大惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險在50-90%之間。

建議同4B類結(jié)節(jié)。    TIRADS5類：可確診的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險>90%。

處理建議同4B類結(jié)節(jié)。如果頸部出現(xiàn)典型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，在技術(shù)上不存在困難的前提下，同側(cè)甲狀腺內(nèi)任意大小的最可疑結(jié)節(jié)需行超聲引導(dǎo)下FNA。    6類：病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。    當(dāng)面對甲狀腺結(jié)節(jié)這個診斷結(jié)果時，大家先不要擔(dān)心，因?yàn)樵谒屑谞钕俳Y(jié)節(jié)當(dāng)中，只有大約有5%是惡性的，良性結(jié)節(jié)者只需定期隨訪即可。在隨訪過程中，部分患者可能會發(fā)現(xiàn)每次的檢查結(jié)果不盡相同，特別是甲狀腺結(jié)節(jié)的大小存在較大差異。該現(xiàn)象主要是由于甲狀腺結(jié)節(jié)的形狀差異，再加上超聲檢查時醫(yī)生所選角度、方向等方面的差別所導(dǎo)致。因此，患者應(yīng)盡量選取同一醫(yī)院檢查，并主要對結(jié)節(jié)大小、尺寸變化情況加以觀察、詢問。    即便是惡性的，也不要擔(dān)心，甲狀腺癌是一種預(yù)后非常良好的癌癥，可行細(xì)針穿刺活檢，以明確具體的病理類型，確定治療方案。另外，對于甲狀腺癌患者來說，手術(shù)后行超聲檢查，可以觀察是否有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生。