關(guān)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)問題
一、哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要進行細針穿刺？
二、甲狀腺細針穿刺疼嗎？
三、甲狀腺細針病理結(jié)果準確嗎？
四、手術(shù)前的細針穿刺會造成轉(zhuǎn)移嗎？
五、熱消融的適應癥？禁忌癥？
六、熱消融術(shù)后是否會有粘連？
七、超聲引導下熱消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢？
八、甲狀腺熱消融后如何判斷消融效果？如何正確看待復查時超聲報告的數(shù)據(jù)？
九、消融后會復發(fā)嗎？怎么處理新發(fā)結(jié)節(jié)？
十、消融后會引起甲狀腺功能異常嗎？是否需要吃藥？
十一、甲狀腺結(jié)節(jié)多久復查一次比較合適?
十二、如何預防甲狀腺疾??？
一、哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要進行細針穿刺？
1、TI-RADS分級4a級以上,具有可疑惡性超聲特征者
2、高度懷疑頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺結(jié)節(jié)
3、彌漫性甲狀腺疾病需要確診者
4、甲狀腺癌外科術(shù)后新發(fā)病灶
5、考慮良性結(jié)節(jié)需要熱消融者
二、甲狀腺細針穿刺疼嗎？
細針穿刺活檢（FNA）,簡而言之，就是用一根很細的針（直徑不超過1mm）通過皮膚扎到結(jié)節(jié)里，反復抽吸取出部分細胞，通過病理學來診斷結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性的，細胞量不足以診斷時要加做基因檢測。因為穿刺針比抽血的針還細，所以不需要打麻藥(打麻藥的過程更疼)，也不會引起明顯疼痛。
三、甲狀腺細針病理結(jié)果準確嗎？
每個醫(yī)院穿刺醫(yī)生的穿刺水平、病理科醫(yī)生的閱片診斷水平、穿刺標本的加工水平不同，都可能會造成誤診，所以病理結(jié)果的判讀一定要綜合判斷，結(jié)合超聲結(jié)果，如果超聲提示可疑惡性，而病理是良性，這個時候，要么再次穿刺，要么請上級醫(yī)生或上級醫(yī)院會診，要么做基因檢測。一般來說，超聲引導下穿刺是看著穿刺的，只有進到結(jié)節(jié)里，才會取病理，哪怕再小的結(jié)節(jié)，只要超聲能看到，理論上都能扎住，病理結(jié)果的準確性主要取決于細胞量和病理水平。
四、手術(shù)前的細針穿刺會造成轉(zhuǎn)移嗎？
理論上，只要活檢就可能帶來腫瘤細胞的種植，實際上，細胞的種植需要一定的環(huán)境，并不是帶出細胞就會存活，這也是為什么看不到甲狀腺活檢造成的轉(zhuǎn)移。細針穿刺對于病情的診斷和治療的價值遠遠大于種植所產(chǎn)生的風險，因為要知道，結(jié)節(jié)留在體內(nèi)，每分鐘都可能有腫瘤細胞要隨血液循環(huán)移動到全身各處，這種情況都沒有轉(zhuǎn)移，細針穿刺就更不會造成轉(zhuǎn)移了。當然，即使幾乎不可能轉(zhuǎn)移，醫(yī)生在穿刺過程中也會采取措施去避免種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生。
五、熱消融的適應癥？禁忌癥？
適應癥：（1）甲狀腺功能異常：即甲狀腺自主功能性結(jié)節(jié)導致甲狀腺功能亢進癥狀;(2）患者存在與結(jié)節(jié)相關(guān)的自覺癥狀，如頸部不適或疼痛、壓迫（吞咽困難、呼吸困難）、異物感等;(3）結(jié)節(jié)增大影響外觀。
禁忌癥：認知障礙、難以配合；術(shù)區(qū)局部感染；嚴重的心肺功能障礙；嚴重的凝血功能障礙；胸骨后巨大甲狀腺腫為熱消融的相對禁忌證。
六、熱消融術(shù)后是否會有粘連？
熱消融是在超聲引導監(jiān)視下治療，精準定位，選擇合適路徑，避開神經(jīng)及血管，如果實在離神經(jīng)太近，還可以在神經(jīng)周圍打水隔離，保護神經(jīng)。
甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，而且道理很簡單，創(chuàng)傷越大就會粘連越重，而消融則是把一根消融針準確送到病灶內(nèi)，創(chuàng)傷極小，粘連就更少，一般三個月就吸收，甚至能看到的1厘米消融的結(jié)節(jié)半年都完全吸收了，何況看不見的粘連。
七、超聲引導下熱消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢？
超聲介入微創(chuàng)治療無須將病灶切除，而是通過熱量將病灶原位“燒死”。用于介入的穿刺針只相當于10毫升的注射器針頭，創(chuàng)傷和抽血差不多，做完按壓15-30分鐘即可出院，不影響正常生活和工作，針眼第二天就愈合了。最主要的是消融后能保留甲狀腺功能，不用終生服藥，免除了因長期服藥而帶來的痛苦。
消融術(shù)后一般不會復發(fā)，即便萬一復發(fā)，因為腫瘤生長速度很慢，大概一年生長1毫米，及時發(fā)現(xiàn)，還可以再次選擇消融。如果后期不適合消融治療了，再選擇手術(shù)切除也為時不晚，倘若不復發(fā)，那患者就終身受益了。
由此不難看出，熱消融治療有快捷、美觀、創(chuàng)傷小、費用低、無需住院的絕對優(yōu)勢。
八、甲狀腺熱消融后如何判斷消融效果？如何正確看待復查時超聲報告的數(shù)據(jù)？
做過甲狀腺熱消融后的甲狀腺結(jié)節(jié)是一種沒有活性的瘢痕，通俗的講就像化石一樣，持續(xù)存在甲狀腺里。因為個人體質(zhì)的差別，有些人的化石會逐漸縮小甚至慢慢吸收，有些人的化石會終身存在，不變大也不變小，這些都是正?，F(xiàn)象。
現(xiàn)在想跟大家交流的是如何看待和處理這些射頻消融術(shù)后的結(jié)節(jié)瘢痕。
如果是良性結(jié)節(jié)，由于消融后結(jié)節(jié)皺縮，做彩超復查的時候會看起來很像惡性的結(jié)節(jié)，有些不太了解消融手術(shù)而且沒有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生會把這部分瘢痕當成惡性的結(jié)節(jié)，在彩超報告里就會被描述成4a級，4b級甚至5級結(jié)節(jié)。如果是惡性的結(jié)節(jié)，消融之后彩超圖像上看起來會更像惡性的，甚至剛開始復查時比以前還大，會被當成復發(fā)結(jié)節(jié)，甚至要開刀切除。
由于各地醫(yī)院對消融手術(shù)的認知度和接受度不同，各位做過甲狀腺射頻消融的病友，在當?shù)蒯t(yī)院復查時一定要告知彩超醫(yī)生做過消融手術(shù)的病史，如果當?shù)蒯t(yī)生提出手術(shù)切除的建議，一定要和當時做射頻手術(shù)的大夫聯(lián)系溝通，切忌盲目做了不必要的手術(shù)。
九、消融后會復發(fā)么？怎么處理新發(fā)結(jié)節(jié)？
只要做徹底，消融后的結(jié)節(jié)不會再生長，且隨著時間推移，會逐漸縮小吸收。我們所謂的復發(fā)一般是指在甲狀腺其他位置長出新的結(jié)節(jié)或者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果有新發(fā)或者萬一沒有徹底，可根據(jù)情況再次選擇消融或者手術(shù)，乳頭狀癌的復發(fā)率還是很低的，只要定期復查彩超就可以，若發(fā)現(xiàn)異常，及時處理就可。以乳頭狀癌早期一年至多2毫米的生長速度，不會耽誤治療，只要在早期及時處理，絕大多數(shù)不會影響人的壽命，因此才會被稱之為“幸福癌”。
十、消融后會引起甲狀腺功能異常么？是否需要吃藥？
手術(shù)切除需要終生或者幾年的服藥來彌補甲狀腺激素的缺失，而吃藥維持的甲狀腺功能不能隨人體代謝自我調(diào)節(jié)的，高了低了都不合適，皮膚的末梢神經(jīng)被切斷也不可再生，很多人頸部會終生有異樣感覺。而消融只是把有問題的結(jié)節(jié)給燒死，一般不會損傷正常甲狀腺組織，完整的保留了甲狀腺，術(shù)前甲功正常，術(shù)后幾乎也不會引起甲功的異常，因此是不需要吃藥的。
十一、甲狀腺結(jié)節(jié)多久復查一次比較合適?
1. 超聲檢查考慮良性者:結(jié)節(jié)<10mm，2年1次；結(jié)節(jié)>10mm，1年1次；
2. 超聲檢查考慮惡性原則上推薦穿刺,若患者拒絕穿刺,復查標準為:結(jié)節(jié)<5mm，1年1次；結(jié)節(jié)5—10mm，1年1次。但如果結(jié)節(jié)靠近氣管,深處背膜、下極等特殊位置者,半年復查一次；
3. 結(jié)節(jié)>10 mm ,建議即刻穿刺；
4. 如果頸部突然摸到包塊者,一般考慮包塊突然出血導致增大,隨時過來檢查超聲；
5. 甲狀腺病損熱消融術(shù)后復查:①.甲狀腺良性結(jié)節(jié)術(shù)后第一次半年復查,以后1年1次；
②.甲狀腺乳頭狀癌第一年每隔三個月復查1次,第二年半年1次,第三年和以后一年復查1次。
十二、如何預防甲狀腺疾?。?/span>
隨著社會進步，生活壓力的增大，生活節(jié)奏的快速，甲狀腺疾病的人群越來越多，如何預防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，一直是廣大群眾所關(guān)心的問題，因為甲狀腺結(jié)節(jié)給人們無論是身體上，還是心理上都帶來了不同程度的傷害，所以如何預防甲狀腺疾病的發(fā)生尤為的重要。
1.飲食方面
飲食中的碘元素對甲狀腺的影響最大，日常飲食切忌高碘以及攝入碘不足，碘過量會導致甲亢，碘缺乏會引發(fā)甲狀腺腫大。所以飲食應注意
①增加蛋白質(zhì)，比如，新鮮的肉類，蛋類，牛奶豆?jié){等
②補充維生素B類的食物，比如綠葉蔬菜，芹菜，油菜，油麥菜等。
③避免一些海產(chǎn)品的過量攝入，比如，魚，蝦，蟹等，
④避免刺激性食物的過量攝入，比如，茶，咖啡，煙酒等
提醒：高原山區(qū)的人群應注意補碘，而沿海地區(qū)的人群應控制碘的攝入。
2.避免過度勞累
由于現(xiàn)在的生活節(jié)奏較快，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的發(fā)生越來越年輕化，過度勞累會導致內(nèi)分泌系統(tǒng)的失調(diào)，降低人體免疫力，使甲狀腺容易發(fā)生病變。因此要勞逸結(jié)合，保持健康的生活與工作方式。
3.注意情緒
臨床上大量的研究證明，甲狀腺結(jié)節(jié)的病人多與情緒有關(guān)，情緒起伏不定嚴重的影響甲狀腺激素的分泌，進而誘發(fā)甲亢等甲狀腺疾病的發(fā)生，所以應該反復的提醒自己，保持良好的心態(tài)、樂觀的生活態(tài)度。
4.遠離輻射及污染
遠離輻射，如CT、放射線等，遠離工業(yè)生產(chǎn)中的廢水、廢物污染飲用水源。
5.運動鍛煉
適當?shù)倪\動，提高自身免疫力，可有效的減少甲狀腺疾病的發(fā)生。
