淋巴組織腫瘤病理診斷規(guī)范

  淋巴組織腫瘤的規(guī)范化病理診斷是該類腫瘤臨床治療所必需。本文提出了淋巴組織腫瘤病理診斷的主要程序及基本要求，包括標(biāo)本類型及處理原則、輔助檢查手段的選擇與應(yīng)用原則（含免疫組織化學(xué)、免疫球蛋白和T細(xì)胞受體基因重排檢測(cè)、熒光原位雜交、流式細(xì)胞術(shù)及病原學(xué)檢測(cè)等）以及病理診斷報(bào)告的基本要素。

本規(guī)范涵蓋適用范圍、術(shù)語(yǔ)與定義、標(biāo)本類型與處理、病理診斷與分型、輔助檢查、病理診斷報(bào)告等內(nèi)容，本文僅就標(biāo)本類型與處理部分進(jìn)行闡述，感興趣讀者可訂閱中華病理學(xué)雜志2019年第五期雜志進(jìn)行全文閱讀。

標(biāo)本類型與處理

（一）標(biāo)本類型

標(biāo)本的類型有淋巴結(jié)活檢標(biāo)本、結(jié)外器官、組織切除/切取標(biāo)本、淋巴結(jié)或結(jié)外器官、組織鉗夾或空芯針穿刺活檢標(biāo)本、淋巴結(jié)或結(jié)外器官、組織穿刺細(xì)胞學(xué)標(biāo)本、體液細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，以及新鮮或冷凍標(biāo)本等。

1．淋巴結(jié)活檢標(biāo)本：

宜行淋巴結(jié)完整切除或部分切取活檢。應(yīng)選擇有代表性的淋巴結(jié)進(jìn)行活檢。有多處淋巴結(jié)腫大者，宜優(yōu)先選擇頸部及腋下淋巴結(jié)活檢。宜根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)淋巴結(jié)活檢標(biāo)本進(jìn)行適當(dāng)?shù)那蟹?、使用與保存，并分別用于組織病理檢查，以及相關(guān)輔助診斷技術(shù)。

2．結(jié)外器官、組織切除/切取標(biāo)本：

宜參照相應(yīng)器官、組織標(biāo)本的處理原則進(jìn)行處理。

3．淋巴結(jié)或結(jié)外器官、組織空芯針穿刺活檢標(biāo)本：

不推薦使用空芯針穿刺活檢標(biāo)本作為淋巴增生性疾病的診斷、分型的首選方法。穿刺活檢標(biāo)本疑淋巴組織腫瘤時(shí)應(yīng)及時(shí)建議患者行病變組織切除/切取活檢。難以行手術(shù)切除活檢的病例應(yīng)結(jié)合輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析與判斷。

4．穿刺細(xì)胞學(xué)標(biāo)本：

細(xì)胞學(xué)標(biāo)本不適用于淋巴組織腫瘤的病理診斷與組織學(xué)分型。有明顯體腔積液或以體腔積液為首發(fā)表現(xiàn)的患者，細(xì)胞涂片檢查可提示淋巴增生性疾病之可能。對(duì)于富含細(xì)胞的體液標(biāo)本宜制備細(xì)胞塊，利用細(xì)胞塊進(jìn)行免疫表型和抗原受體基因重排檢測(cè)，結(jié)合形態(tài)學(xué)觀察可確診部分淋巴組織腫瘤并分類。

5．手術(shù)中冷凍檢查標(biāo)本：

不應(yīng)采用手術(shù)中冷凍切片病理檢查進(jìn)行淋巴組織腫瘤的病理診斷與分型。若手術(shù)冷凍切片病理檢查考慮為淋巴增生性疾病，應(yīng)告知臨床醫(yī)師，并建議臨床再取適量組織用于常規(guī)病理檢查與診斷。

（二）標(biāo)本標(biāo)識(shí)

標(biāo)本的標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)內(nèi)相關(guān)行業(yè)規(guī)范及本標(biāo)準(zhǔn)總則的相關(guān)要求。標(biāo)本宜采用雙標(biāo)識(shí)。

（三）標(biāo)本固定

應(yīng)采用3.7%的中性甲醛溶液，溶液體積應(yīng)為標(biāo)本的體積的4~10倍。標(biāo)本離體后應(yīng)盡快固定，標(biāo)本的固定時(shí)間應(yīng)為6~48 h（標(biāo)本固定應(yīng)遵從國(guó)內(nèi)相關(guān)行業(yè)規(guī)范及本標(biāo)準(zhǔn)總則的相關(guān)要求）。

（四）組織處理

淋巴組織腫瘤的標(biāo)本處理應(yīng)遵從國(guó)內(nèi)相關(guān)行業(yè)規(guī)范及本標(biāo)準(zhǔn)總則的相關(guān)要求。

（五）標(biāo)本制片

淋巴組織標(biāo)本的組織切片應(yīng)滿足病理行業(yè)規(guī)范的相關(guān)要求。淋巴組織標(biāo)本富含細(xì)胞成分，其組織切片宜?。? μm厚為宜）。

（六）病理檢查申請(qǐng)表

病理檢查申請(qǐng)表應(yīng)滿足行業(yè)規(guī)范及本標(biāo)準(zhǔn)總則的相關(guān)要求，還應(yīng)注意提供與該類腫瘤診斷相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查信息。