此次會議上，國家衛(wèi)計委病理質(zhì)控評價中心的陳杰和盧朝輝就2015年國家病理科醫(yī)療質(zhì)量情況做了報告。此次報告是由國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局質(zhì)量處布置的由17個專業(yè)質(zhì)控中心根據(jù)《國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]252》發(fā)布的指標(biāo)而針對800家三級和二級醫(yī)院抽查后配合2016年全國衛(wèi)生大會撰寫的質(zhì)量報告。     

        　　數(shù)據(jù)來源權(quán)威 數(shù)據(jù)真實全面     

        　　此次報告的指標(biāo)數(shù)據(jù)收集相對全面，其中包括注冊醫(yī)院780家，而數(shù)據(jù)完整可分析的就有691家，資料的有效率高達(dá)88.6%，其中結(jié)構(gòu)性指標(biāo)2個，過程性指標(biāo)6個，結(jié)構(gòu)性指標(biāo)5個。還有其他權(quán)威性數(shù)據(jù)來源，如2014年中華醫(yī)院會病理學(xué)分會、衛(wèi)計委針對的48家單位調(diào)查的數(shù)據(jù)、國家衛(wèi)計委信息中心、國外相關(guān)網(wǎng)站資料等。     

        　　病理科硬件和工作用房十年間改變巨大     

        　　衛(wèi)計委調(diào)查的48家委員單位的病理科硬件與十年前相比有很大的改變，現(xiàn)今平均總資產(chǎn)接近2000萬元，與十年前相比增長108.95倍；平均工作用房為2103平方米，增長了11.75倍，如（圖1）所示。從2003年和2013年的柱狀圖可以明顯感覺到我國病理科的進(jìn)步和發(fā)展，不管是從硬件還是工作用房面積都有明顯的提高。     

             

        圖1病理科硬件和工作用房面積柱狀圖     

        　　百床醫(yī)師配備量全面不足     

        　　在醫(yī)師資源配備方面，我國規(guī)定每百張病床要配備一名病理醫(yī)師，但是現(xiàn)今全國每百張病床病理醫(yī)師數(shù)普遍沒有達(dá)標(biāo)，全國平均每百張病床只配備了0.52個病理醫(yī)師，沒有一個省份達(dá)到《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》的最低要求（圖2），其中安徽、河南、吉林、云南等12個省份的百張病床醫(yī)師數(shù)甚至低于最低要求的一半！醫(yī)師配備要求質(zhì)量相對較高的是北京、浙江以及兵團(tuán)，但也沒有達(dá)到百床醫(yī)師數(shù)的最低要求。可見，病理醫(yī)師資源是非常短缺的，我國對病理醫(yī)師是求才若渴的狀態(tài)。     

             

        圖2各省份病理醫(yī)師配備情況圖     

        　　從各級醫(yī)院的百床病理醫(yī)師數(shù)比較結(jié)果來看，三級醫(yī)院與二級醫(yī)院之間每百張床位病理醫(yī)師數(shù)并無明顯差異。統(tǒng)一在0.4~0.6之間，平均為0.44個百床醫(yī)師配備量。如（圖3）     

             

        圖3 各級醫(yī)院百床病理醫(yī)師數(shù)比較     

        　　過程指標(biāo)收集情況及數(shù)據(jù)表達(dá)     

        　　此次報告，從各個省份收集了較多的標(biāo)本數(shù)據(jù)量（圖4），但是不同省份醫(yī)院病理標(biāo)本量有所不同，以安徽為最多，是唯一一個超30000的省份。標(biāo)本量在平均量以上的有10個省份，平均量以下的有19個省份。收集相對較全面，數(shù)據(jù)可信度較高。     

        　　各省醫(yī)師平均工作量由百床醫(yī)師量和總工作量所決定，安徽總量最多，醫(yī)師配備量相對較少，所以相對來說，安徽的醫(yī)師平均工作量也是最高的。從數(shù)據(jù)顯示來看，安徽、上海、浙江、四川、廣東、廣西、江蘇、湖南這8個省份的醫(yī)師工作量高于全國平均醫(yī)師工作量（圖5），病理醫(yī)師的辛苦從數(shù)據(jù)就能體現(xiàn)。     

             

        圖4 各省份收集的標(biāo)本數(shù)據(jù)量比較
             

        圖5 各省醫(yī)師平均工作量和總工作量     

        　　從各級醫(yī)院年平均標(biāo)本量及醫(yī)師人均年工作量來看（圖6），三級甲等醫(yī)院的總數(shù)量高出其他級別醫(yī)院很多，但是醫(yī)師工作量與其他相比，則出入不是非常大。而平均醫(yī)師工作量最多的是二級甲等醫(yī)院，足以見得，二級甲等醫(yī)院的醫(yī)師資源極其短缺。     

             

        圖6 各級醫(yī)院年平均標(biāo)本量及醫(yī)師人均年工作量     

        　　各省每醫(yī)院平均HE切片量來看，偏遠(yuǎn)地區(qū)的切片兩普遍少于北上廣等發(fā)達(dá)城市（圖7）。造成此種現(xiàn)象的原因可能有兩種：（1）患者更相信發(fā)達(dá)城市的醫(yī)院的專業(yè)水平，選擇地域治療；（2）發(fā)達(dá)城市的病理科醫(yī)療設(shè)備要優(yōu)于其他地區(qū)，效率也相對較高。     

             

        圖7 各省每醫(yī)院平均 HE 切片量     

        　　各級醫(yī)院免疫組化數(shù)及每標(biāo)本免疫組化數(shù)     

        　　不管是免疫組化數(shù)還是每標(biāo)本免疫組化數(shù)，三級甲等醫(yī)院都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他級別的醫(yī)院（圖8），而二級乙等醫(yī)院的最少。按照醫(yī)院的級別，數(shù)量由多減少。這與醫(yī)院的設(shè)備密切相關(guān)，三甲醫(yī)院的設(shè)備普遍會先進(jìn)些，所以做的免疫組化的標(biāo)本量也肯定最多。是免疫組化質(zhì)控的重點，應(yīng)采取措施提高二級醫(yī)院免疫組化開展率。     

             

        圖8 不同級別醫(yī)院免疫組化數(shù)和每標(biāo)本免疫組化數(shù)     

        　　各省醫(yī)院間平均分子檢測數(shù)     

        　　開展分子較多的省份前三名都是西部地區(qū)，分子病理檢測種類很多，不同檢測項目的難易程度大不相同，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步按照檢測項目進(jìn)行統(tǒng)計（圖9）。     

             

        圖9開展分子檢測數(shù)量     

        　　質(zhì)間室控參加情況如下圖所示（圖10），參加質(zhì)控的占較大比例，但是還有很大一部分沒有參加質(zhì)間室控。必須要加強(qiáng)這部分的質(zhì)間室控，來提高醫(yī)療水平。     

             

        圖10 質(zhì)間室控參加情況     

        　　總結(jié)     

        　　此次報告比較全面的對我國病理質(zhì)控體系進(jìn)行了闡述，不足之處也提出了建議，這次的報告有助于我國病理科質(zhì)控體系的改善，全面完善我國病理科質(zhì)控體系，針對數(shù)據(jù)指出的尚有不足的地方著重建設(shè)，讓更多的患者能更好的享受到服務(wù)，讓病理醫(yī)生也有一個好的環(huán)境來更好的服務(wù)患者。
        
        
        轉(zhuǎn)載自91360智慧病理網(wǎng)