一、細(xì)胞病理學(xué)涵義 
    人們常常認(rèn)為細(xì)胞病理學(xué)就是查癌細(xì)胞。對(duì)，但不完整。細(xì)胞學(xué)的本來(lái)意義包括范圍很廣大，不僅是細(xì)胞診斷學(xué)，也包括細(xì)胞生物學(xué)等。人們常常將細(xì)胞診斷學(xué)、臨床細(xì)胞學(xué)或細(xì)胞病理學(xué)簡(jiǎn)稱為細(xì)胞學(xué)。這門(mén)科學(xué)屬于診斷病理學(xué)范疇，當(dāng)今最為提倡稱為細(xì)胞病理學(xué)。細(xì)胞病理學(xué)是以組織學(xué)為基礎(chǔ)，研究組織碎片、細(xì)胞群團(tuán)、單個(gè)細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)、以及細(xì)胞間比鄰關(guān)系并探討組織來(lái)源的一門(mén)科學(xué)。 
    細(xì)胞病理學(xué)包括兩大部分，脫落細(xì)胞學(xué)(Exfoliative Cytology)和針吸細(xì)胞學(xué)或稱小針穿細(xì)胞學(xué)(FNAC)。所謂小針是指穿刺針頭外徑小于1mm(瑞典)或小于0.9mm(中國(guó))，國(guó)內(nèi)一般采用7號(hào)(外徑等于0.7mm)針頭進(jìn)行針吸或穿刺，其針頭長(zhǎng)度不限，依據(jù)需要選擇長(zhǎng)短。 
    二、細(xì)胞病理學(xué)檢查程序 
    腫瘤醫(yī)院和大多數(shù)綜合醫(yī)院都設(shè)有細(xì)胞學(xué)室。一般在病理科里設(shè)有細(xì)胞學(xué)室。當(dāng)臨床醫(yī)師開(kāi)出細(xì)胞學(xué)檢查送檢單后，有些細(xì)胞檢查直接到細(xì)胞室去做。例如：體表腫物針吸細(xì)胞學(xué)檢查，由細(xì)胞學(xué)醫(yī)師操作取材。有些檢查則由臨床醫(yī)師取材，例如抽取胸水、腹水、宮涂片和內(nèi)臟腫瘤穿刺。有些檢查去找影像診斷科醫(yī)師取材，例如：胸腔和腹腔腫物等在超聲、CT引導(dǎo)下取材。有些檢查由患者自己按醫(yī)囑要求收集標(biāo)本。例如：尿液和痰液等。 
    檢查的程序：是收集檢查標(biāo)本，然后進(jìn)行制備涂片、固定、染色。染色的方法很多，常規(guī)染色有巴氏和蘇木素-伊紅法，在光學(xué)顯微鏡下仔細(xì)分析這些細(xì)胞對(duì)診斷的意義，進(jìn)行初步診斷。細(xì)胞學(xué)的送檢單還要保留，并將診斷結(jié)果記錄于登記本中。診斷為癌和有問(wèn)題病例的玻片長(zhǎng)期保留。
    三、細(xì)胞病理學(xué)在腫瘤診斷中的作用 
    1．進(jìn)行人群或癌癥高發(fā)區(qū)的普查
    2．診斷癌瘤，發(fā)現(xiàn)早期癌，為早期治療提供依據(jù)
    3．癌瘤治療后隨診
    4．認(rèn)識(shí)癌前病變
    5．提示良性病變
    四、細(xì)胞病理學(xué)的應(yīng)用價(jià)值 
    1．無(wú)創(chuàng)傷性取材或微創(chuàng)性取材 取材途徑簡(jiǎn)便快速，刮、涂、印、刷、抹、摩擦、離心集中和針吸、穿刺等，對(duì)病人損傷極小。以此奠定了細(xì)胞病理學(xué)應(yīng)用的前景。脫落細(xì)胞學(xué)主要利用病人分泌物和排泄物進(jìn)行檢查。如病人咯出的痰，乳頭的分泌物，尿,胸、腹水等。針吸或小針穿刺對(duì)體表和內(nèi)臟腫物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。體表腫物操作方便,經(jīng)皮取材；內(nèi)臟腫物在模擬定位機(jī)、CT、超聲檢查等引導(dǎo)下經(jīng)皮取材。理論上針吸可能引起針道種植，實(shí)際發(fā)生極少，有報(bào)道發(fā)生率0.005%。
    2．應(yīng)用研究范圍廣泛 全身各系統(tǒng)器官幾乎都能應(yīng)用細(xì)胞學(xué)檢查方法。鼻咽刮片、食管拉網(wǎng)、溢乳涂片、宮內(nèi)膜吸片、宮頸和陰道刮片、痰檢、尿檢、內(nèi)鏡刷片等；以及甲狀腺、縱隔和肺、胸膜、肝、胰腺、腹膜后腫物、前列腺、骨、皮膚和軟組織腫物等，針吸均可用細(xì)胞病理學(xué)方法進(jìn)行診斷。 
    3．診斷的敏感性和特異性尚滿意 “敏感性和特異性”為評(píng)價(jià)細(xì)胞學(xué)診斷水平的指標(biāo)。宮頸和食管細(xì)胞學(xué)檢查敏感性和特異性較高，其在醫(yī)院的敏感性80%～95%以上和特異性95%～100%。針吸細(xì)胞學(xué)各個(gè)器官組織腫物的敏感性和特異性不盡相同。一般敏感性在70%～90%或更高，特異性95%以上。涂片細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)清晰，核內(nèi)微細(xì)結(jié)構(gòu)清楚，對(duì)診斷起了不可忽視的作用。 
    4．難于獲取組織病理診斷時(shí)，細(xì)胞病理學(xué)達(dá)到形態(tài)學(xué)診斷目的 如肺和縱隔或腹腔腫物不適宜手術(shù)的病例，經(jīng)皮穿刺細(xì)胞學(xué)大部分能夠明確腫物性質(zhì)和基本的組織類型。給放療或化療提供形態(tài)學(xué)診斷依據(jù)。 
    5．細(xì)胞病理學(xué)可代替部分冷凍切片檢查 如乳腺腫物針吸細(xì)胞學(xué)報(bào)告肯定是癌，術(shù)中一般不再做冷凍切片檢查，縮短了手術(shù)時(shí)間。又如某些部位腫物，術(shù)中取活檢困難時(shí)可針吸涂片診斷，確診性質(zhì)時(shí)直接手術(shù)切除。此時(shí)，細(xì)胞學(xué)專家掌握的診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，若形態(tài)不十分肯定時(shí)，必須冷凍切片檢查。 
    五、細(xì)胞病理學(xué)診斷的局限性 
    診斷時(shí)尋找組織碎片、細(xì)胞群、細(xì)胞團(tuán)和單個(gè)細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)，以及彼此關(guān)系作為依據(jù)。雖然細(xì)胞未經(jīng)脫水、包埋、切片的處理，細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰可辨。但是觀察不到組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，至使在診斷上有時(shí)產(chǎn)生片面性和局限性。 
    1．原因 
    (1) 取材不滿意則降低診斷的敏感性
    (2) 腫瘤分化的影響 高分化腫瘤僅獲取少許細(xì)胞成分，則診斷為不典型增生或不能作出診斷報(bào)告。低分化腫瘤容易明確惡性，如何鑒別組織類型非常困難。 
    (3) 有些細(xì)胞雖然是良性改變，但某些特征貌似惡性，所以給診斷帶來(lái)麻煩。
    (4) 腫瘤細(xì)胞退變的影響 惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，往往發(fā)生變性和壞死。涂片中有時(shí)僅見(jiàn)壞死物、退變細(xì)胞碎片和退化性改變的細(xì)胞，結(jié)果不能明確診斷。 
    2．改善局限性的關(guān)鍵 
    (1)改良取材方法：改進(jìn)涂片制備技術(shù)等，例如：目前國(guó)內(nèi)正在逐漸推廣的液基細(xì)胞學(xué)制片方法，使有效細(xì)胞成分盡量取到玻片上，并且細(xì)胞保存良好，結(jié)構(gòu)清晰，給診斷帶來(lái)方便。加強(qiáng)取材技術(shù)人員培訓(xùn)，盡量獲取供診斷的足夠細(xì)胞成分和清晰細(xì)胞結(jié)構(gòu)。 
    (2)探討光鏡中與惡性細(xì)胞類似形態(tài)改變的特征，提高鑒別診斷能力。 
    (3)應(yīng)用輔助診斷的各種新技術(shù) 電子顯微鏡、免疫細(xì)胞化學(xué)，細(xì)胞自動(dòng)識(shí)別（影像分析系統(tǒng)和流術(shù)儀）和分子生物學(xué)、基因分子生物學(xué)技術(shù)等，應(yīng)用于細(xì)胞病理學(xué)診斷的疑難病例。幫助光鏡鑒別組織類型和探討組織來(lái)源或糾正光鏡錯(cuò)誤診斷組織類型，或支持光鏡診斷達(dá)到雙確診目的，或減少因視覺(jué)疲勞的漏診率。
    在細(xì)胞病理學(xué)的建立過(guò)程中，德國(guó)病理學(xué)家微爾嘯功名蓋世，他一個(gè)人幾乎壟斷了細(xì)胞病理學(xué)早期的所有成就，他的《細(xì)胞病理學(xué)》一書(shū)為此學(xué)科奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，此書(shū)至今仍有可讀性。細(xì)胞病理學(xué)確認(rèn)了疾病的微細(xì)物質(zhì)基礎(chǔ)，充實(shí)和發(fā)展了病理形態(tài)學(xué)，開(kāi)辟了病理學(xué)發(fā)展的新階段。這是人類醫(yī)學(xué)史上的巨大進(jìn)步。
     
    (病理科)