主要內(nèi)容包括：
病例匯報(bào)：
1.臨床病史：5年前因子宮肌瘤行次全子宮切除術(shù)，2020-12.1 宮頸活檢提示宮頸癌。
專科檢查：宮頸原形部分可見，下唇間外生菜花樣腫塊，直徑約4cm
影像學(xué)檢查：子宮體缺如，宮頸殘端見異常信號(hào)影，大小約4×3.7cm，右側(cè)附件 區(qū)類圓形信號(hào)影，范圍約3.6×2.8cm
實(shí)驗(yàn)室檢查：CEA：8.39ng/ml(0-5.00）CA125:39.70U/ML(0-38.0)；HPV高危型45型：3.02E+04
2.鏡下描述：低倍鏡下見腫瘤細(xì)胞呈巢狀，深染，高倍鏡下見胞質(zhì)豐富，核圓形或橢圓，少見核仁，部分細(xì)胞胞質(zhì)空亮。
14年WHO女生殖系統(tǒng)腫瘤學(xué)分類定義 ：
產(chǎn)生黏液的復(fù)層上皮內(nèi)病變 stratified mucin producing intraepithelial lesion，SMILE）
原位腺癌（AIS）
浸潤性復(fù)層產(chǎn)生黏液的癌（invasive stratified mucin producing carcinoma，ISMC，i-SMILE）
浸潤性腺癌
HPV相關(guān)性腺癌亞型
起源于鱗柱移形區(qū)的胚胎干細(xì)胞
文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
文獻(xiàn)1:SMILE ：
宮頸表層上皮與間質(zhì)的交界處的圓形或小葉狀細(xì)胞巢，上皮與間質(zhì)輪廓平滑，由復(fù)層柱狀上皮組成，細(xì)胞內(nèi)含有黏液，黏液可為模糊的透明胞質(zhì)或分散的空泡，有黏液的細(xì)胞可散在分布于細(xì)胞巢內(nèi)
宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變在鱗柱交界處也可見黏液細(xì)胞，但往往僅局限于表層
細(xì)胞核異型，深染，核仁不明顯，核分裂象及凋亡小體常見，具有較高的Ki 67陽性指數(shù)。這可與柱狀上皮鱗狀化生相鑒別
大多數(shù)SMILE病變周圍可見高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變及普通型原位腺癌。
實(shí)性的復(fù)層柱狀上皮巢。巢通常為實(shí)性，偶見不規(guī)則裂隙或篩狀結(jié)構(gòu)，一般無明顯的腺腔形成
巢內(nèi)細(xì)胞抱團(tuán)式鑲嵌排列，多層，疊瓦狀，周邊上皮呈柵欄狀排列，瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形、矮柱狀或多角形，核仁不易見，細(xì)胞核具有輕 中度核異型性，瘤細(xì)胞之間無橋粒連接，無明顯的角化
上皮內(nèi)彌漫性散在分布數(shù)量不等的產(chǎn)黏液細(xì)胞（胞質(zhì)豐富，粉染或淡藍(lán)染或空泡狀）。可根據(jù)黏液細(xì)胞的多少分為黏液細(xì)胞豐富型和少黏液細(xì)胞型，但在多數(shù)情況下這些彌漫分布的產(chǎn)黏液細(xì)胞在低倍鏡下即可明顯觀察到
核分裂易見，巢內(nèi)外可見數(shù)量不等的中性粒細(xì)胞及壞死，間質(zhì)促纖維增生明顯，宮頸表面上皮局灶可見SMILE與ISMC相延續(xù)
75%病例為純ISMC,少數(shù)病例伴有其他類型的宮頸浸潤性腺癌，如浸潤性鱗狀細(xì)胞癌、普通型浸潤性腺癌、非特殊型黏液性癌、其他
SMILE和ISMC相似
腫瘤細(xì)胞彌漫強(qiáng)陽性CK7、CEA、CAM5.2等腺癌標(biāo)志物
雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）為陰性或表達(dá)減弱
與其他HPVA相同，大部分ISMC彌漫強(qiáng)陽性表達(dá)p16，也有報(bào)道ISMC中p16免疫組織化學(xué)陽性率僅62.5%，但HPV檢測均為陽性。但也有報(bào)道7%的
HPVA其p16免疫組織化學(xué)及原位雜交均為陰性，考慮由于甲基化誘導(dǎo)p16基因失活或p16等位基因丟失而導(dǎo)致不表達(dá)
p40、p63可陰性或部分陽性，陽性主要位于巢周邊，亦可散在分布于巢內(nèi)，黏液細(xì)胞幾乎不表達(dá)；部分病例p40、p63在巢周圍的細(xì)胞也陰性
AX8陰性表達(dá)提示腫瘤起源與貯備細(xì)胞
p53大部分為野生型,少數(shù)病例可突變
PAS-AB染色顯示細(xì)胞內(nèi)黏液
文獻(xiàn)2：鑒別診斷
腺鱗癌、毛玻璃樣癌、黏液表皮樣癌
小結(jié)
來源于鱗柱移形區(qū)；高危HPV有關(guān) ；胞質(zhì)內(nèi)黏液 ；彌漫強(qiáng)陽性表達(dá)CK7，CEA，P16等 ；P63和P40陰性、少表達(dá)或在周邊基底表達(dá) ；P53野生型或完全陰性表達(dá) ；MUC6陽性表達(dá) ；AB-PAS染色 ；電鏡未見鱗狀分化，提示為腺癌 ；分子遺傳學(xué)無特殊
