淺談胃ESD標(biāo)本處理和診斷規(guī)范
胃癌是世界范圍內(nèi)常見的癌癥之一。近些年來，在日本，早期胃癌（ early gastric cancer ，EGC）約占胃癌治療患者的57%，而在中國，該比例卻不足10%。內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)ESD對于EGC患者而言是治愈性治療，而且患者會獲得很好的預(yù)后。對于EGC而言，規(guī)范化診治流程非常重要。本文就胃ESD標(biāo)本的處理和病理診斷規(guī)范做一下簡短的介紹。
胃癌是全世界第四位常見惡性腫瘤和第二位癌癥死亡原因。據(jù)2012年中國癌癥登記年度報告，胃癌為中國第三位常見癌癥及第二位癌癥死亡原因。規(guī)范化的病理報告對于早期胃癌進(jìn)行準(zhǔn)確的分期，預(yù)后判斷及治療具有重要的指導(dǎo)意義。
1、ESD技術(shù)
早期胃癌（EGC）的定義：癌位于粘膜層或粘膜下層，而無論淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。ESD技術(shù)在早期胃癌具有與外科相似的效果，而且能使大部分病人免除傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險和術(shù)后對生活質(zhì)量帶來的嚴(yán)重影響，也被越來越多的內(nèi)鏡醫(yī)生和病人所接受。
2、ESD適用范圍[1]
內(nèi)鏡下治療的絕對適應(yīng)癥包括：直徑小于2cm的分化型粘膜內(nèi)癌，內(nèi)鏡形態(tài)并不重要，但應(yīng)該不伴潰瘍。擴大適應(yīng)癥包括：1、不伴潰瘍，直徑≥2cm的分化型粘膜內(nèi)癌；2、伴有潰瘍，直徑<3cm的分化型粘膜內(nèi)癌。3、不伴潰瘍，直徑<2cm的未分化型粘膜內(nèi)癌。出現(xiàn)脈管（血管、淋巴管）浸潤的均不屬于以上適應(yīng)癥。這些病變出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較低，歸屬擴大適應(yīng)癥應(yīng)當(dāng)是合理的。符合適應(yīng)癥且已經(jīng)接受ESD的病變，若在原位復(fù)發(fā)粘膜內(nèi)癌，可按擴大適應(yīng)癥處理。
3、ESD標(biāo)本的處理
標(biāo)本處理流程是指病理科從收到標(biāo)本到完成該病例常規(guī)HE染色切片制作的全過程，包括：標(biāo)本查驗核對、大體照片拍攝、病變描述（肉眼分型）、精細(xì)取材、逐條包埋、高質(zhì)量切片等。
3.1、ESD標(biāo)本的固定
對于此類標(biāo)本的處理，要求最為嚴(yán)格。標(biāo)本剝離后，迅速用多枚針灸用銀針將標(biāo)本固定于泡沫板或軟木板上，標(biāo)本力求平整的同時也要避免太大的張力，以免損壞標(biāo)本。內(nèi)鏡室應(yīng)拍攝新鮮標(biāo)本大體圖片一張（病變在新鮮標(biāo)本中最明顯，經(jīng)固定后顏色變淺），并及時固定于10%的中性福爾馬林溶液中，固定時間大于12h。送檢時應(yīng)標(biāo)明口側(cè)及肛側(cè)。
3.2、ESD標(biāo)本的大體描述
描述內(nèi)容包括：送檢部位、術(shù)式，標(biāo)本的面積，病變的面積、肉眼分型（I型：隆起型；IIa型:表淺隆起型；IIb型：表淺平坦型；IIc型：表淺凹陷型，III型：潰瘍型。
3.3、ESD標(biāo)本的取材[2]
取材前首先嚴(yán)格核對標(biāo)本、了解相關(guān)病史（包括患者信息、送檢標(biāo)本部位、數(shù)量；臨床診斷、內(nèi)鏡下描述；既往病理結(jié)果等），并拍攝大體圖片保存，同時記錄病變的位置、范圍，然后垂直于標(biāo)本最近切緣以2-3mm為間隔平行切割標(biāo)本。全部基底切緣及周邊切緣均需涂墨標(biāo)記。按順序?qū)?biāo)本從左到右、從上到下放入包埋盒中，每盒小于等于3條，最后一條反向包埋。包埋盒里用海綿保持組織條平直。
